颈部疾病19.doc 第三军医大学新桥医院

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1、第三军医大学理论与实验课教案首页第19次课授课时间2009年5月22日第3～5节课教案完成时间2009年5月12日课程名称外科学及野战外科学教员马丹职称讲师专业层次医学影像五年制本科年级2006授课方式理论课学时3授课题目（章，节）第二十章颈部疾病基本教材、主要参考书和相关网站基本教材：《外科学》（第七版），吴在德、吴肇汉主编，人民卫生出版社，2008年主要参考书：《黄家驷外科学》（第7版），吴阶平、裘法祖主编，人民卫生出版社，2007年；《外科学与野战外科学》（第1版），王正国主编，人民军医出版社，2007年相关网站：中华普通外科网

2、http://www.puwaichn.com/教学目标与要求：1.了解：甲状腺的解剖生理概要、单纯性甲状腺肿的病因和病理、甲状腺功能亢进的病因和发病机理、亚急性甲状腺炎和慢性淋巴细胞性甲状腺炎的病因、甲状腺腺瘤的特点及临床表现及治疗、甲状腺癌的临床分期、甲状腺结节的治疗原则。2.理解：单纯性甲状腺肿的预防、甲状腺机能亢进外科治疗的手术和术后注意事项、亚急性甲状腺炎和慢性淋巴细胞性甲状腺炎的临床表现及诊断治疗、不同病理类型甲状腺癌的治疗、甲状腺结节的诊断程序。3.掌握：单纯性甲状腺肿的临床表现及诊断和治疗原则、甲状腺机能亢进的诊断及术

3、前准备及手术并发症、甲状腺癌的病理类型临床表现诊断及外科治疗。4.应用：甲状腺机能亢进术前准备要点和手术并发症的预防与处理、不同病理类型甲状腺癌的治疗原则。教学内容与时间分配：1.颈部解剖、单纯性甲状腺肿、甲亢的外科治疗40分钟2.甲状腺炎、甲状腺瘤、甲状腺癌的临床表现、鉴别诊断治疗以及病理与预后的关系40分钟3.颈部包块的分类、诊断思路30分钟4.课后小结10分钟教学重点与难点：教学重点：单纯性甲状腺肿大的治疗原则，甲亢的诊断、术前准备、术后主要并发症；甲状腺癌的病理类型、临床表现、诊断；教学难点：不同类型的甲状腺癌的治疗，甲状腺结

4、节的诊断程序。教学方法与手段：1.案例教学法：通过真实病例讲解颈部疾病的检查方法和治疗。2.启发教学法：网上资源利用培养自我学习能力。3.归纳总结法：将大课程标准要求的重点内容做归纳总结。4.任务驱动法：通过布置作业促使学生课后复习。以教员讲授、CAI课件演示、提问互动、板书为教学手段。教学组长审阅意见：签名：年月日教研室主任审阅意见：签名：年月日—11—第三军医大学理论与实验课教案续页基本内容教学方法手段和时间分配第二十章（见教材第二十四章）颈部疾病第一节解剖生理概要一、甲状腺解剖生理概要：有两层被膜：　　　内层－－甲状腺固有被膜　

5、　　外层－－甲状腺外科被膜甲状腺随吞咽上下移动　　　两层间有疏松的结缔组织，甲状腺的动、静脉、淋巴、神经和甲状旁腺。临床意义：随吞咽上下活动是甲状腺的特点。二、单纯性甲状腺肿（Simplegoiter)病因：1.缺碘2.甲状腺素需要量激增3.合成和分泌障碍临床表现：1.多发生在青春期，女性多于男性；　　　2.除甲状腺不同程度肿大外，无其他症状，结节性甲状腺肿(nodulargoiter)可以继发甲亢和恶变；　　　3.基础代谢率正常　　　4.较大的腺体可以产生周围器官受压（气管、食道、喉返神经、颈部深静脉等）诊断：1.病史：缺碘地区居住

6、2.体征：甲状腺肿大、或结节3.辅助检查：放射性核素：大小不等、功能状况不一的结节（退行性囊性变和增生结节并存）B超：囊性、实性或混合性多发结节颈部X线检查：胸骨后甲状腺肿、钙化、气管有无受压、移位、狭窄。治疗：奥黛丽赫本颈部图片导课，引出本节课的内容2min复习讲解甲状腺解剖生理概要5min提问：甲状腺有何特点？颈部解剖图片单纯性甲状腺肿大共讲解10min板书：临床表现甲状腺肿大图片加深学员对甲状腺肿大临床表现的理解—11—　　　1.20岁以前年轻人不需要手术治疗；　　　2.现器官受压症状时手术；　　　3.合并甲亢、恶变时应手术；　

7、　　4.响生活、劳动的应手术；５.骨后甲状腺肿应手术三、甲状腺功能亢进症的外科治疗诊断要点：1.甲状腺肿大，可伴杂音2.性急、怕热、多汗、心慌、食欲亢进、体重下降3.突眼4.血清T3、T4升高在目前甲亢的治疗措施（1、手术；2、药物；3、放射治疗）中，甲状腺次全切除是目前治疗甲亢的重要方法治愈率达90-95%，而药物治疗65%不能治愈。甲状腺功能亢进症外科治疗的适应征：1.甲瘤、甲肿合并甲亢2.中度以上的原发性甲亢　　　　3.药物治疗或放射治疗后无效或复发4.妊娠早、中期合并甲亢甲状腺功能亢进症外科治疗的禁忌症：1.症状较轻的青少年2

8、.有严重心肺肝肾疾病不耐受手术者3.突眼严重者（手术后突眼更加重）甲状腺功能亢进症外科治疗的术前准备（重点）　　1.全身检查（包括心肺肝肾功能）2.常规查血钙、磷、镁，声带检查3.颈部、胸部摄片（了解气管有无受压、移位等