脱髓鞘疾病 - 第三军医大学新桥医院

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1、第三军医大学理论与实验课教案首页　　　第10次课授课时间2009年9月15日第6～7节课教案完成时间2009年9月08日　　课程名称　　　神经病学　　　教员　邓志宽　　　职称　副教授　专业层次　　医学影像五年制本科　　年级　2006级　　　授课方式　　理论课　　　学时　　2　　授课题目（章，节）　第十章中枢神经系统脱髓鞘疾病；第一节多发性硬化　基本教材、主要参考书　　和相关网站　　基本教材：《神经病学》（第6版），贾建平主编，人民卫生出版社，2008年　　参考书：《实用神经病学》（第3版），史玉泉主编，上海科技出版

2、社，2004年　网站：http://www.neurologychannel.com/；http://en.wikipedia.org/wiki/Neurology　　　教学目标与要求：　1了解中枢神经系统脱髓鞘疾病的主要类型　　　2了解多发性硬化的发病机制　　3理解多发性硬化病理、临床表现、辅助检查　　　4理解多发性硬化的鉴别诊断　　5理解多发性硬化诊断要点和治疗　　教学内容与时间分配：　1.导课5min；　　　2.中枢神经系统脱髓鞘疾病概述10min3.中枢神经系统脱髓鞘疾病分类5min　　4.多发性硬化概念5

3、min5.病因及发病机制5min6.病理10min　　7.临床表现10min8.临床分型5min9.辅助检查5min　10.诊断和鉴别诊断10min11.治疗5min12.小结5min;　　　教学重点与难点：　　　重点：多发性硬化的病理特点和诊断要点　难点：多发性硬化的的鉴别诊断　　教学方法与手段：　1．教学方法：讲解式、启发式。　　2.教学手段：幻灯片、板书、草图、提问及讲解相结合。　　教学组长审阅意见：　　　　　　签名：年月日　教研室主任审阅意见：　　　　　　　　　　　　签名：年月日　　　—9—　　　第三军医大

4、学理论与实验课教案续页　　基本内容　　　教学方法手段　　和时间分配　导课：从一例患者的典型症状开始，提问可能的疾病部位？是什么疾病？　第十章中枢神经系统脱髓鞘疾病（教材第十一章）　　　一、概述　1．髓鞘组成及生理功能　　　髓鞘:包绕在有髓神经轴索外面的细胞膜　　周围神经髓鞘:来源于雪旺细胞　　　中枢神经髓鞘:来源于少突胶质细胞　　2、脱髓鞘疾病概念：　脱髓鞘疾病(demyelinativediseases):一组脑及脊髓髓鞘破坏或脱髓鞘病变为主要特征的疾病，脱髓鞘是特征性病理表现。　　3．病理特点　　　①神经纤维髓

5、鞘破坏，病灶呈多发性播散性　②分布于CNS白质，沿小静脉周围炎症细胞浸润　③神经细胞/轴突及支持组织保持相对完整　二、中枢神经系统脱髓鞘病分类　　　5min　　　　　10min　　　启发式，讲解式　　图片。提问髓鞘的成分？　　　　　　　　　　　5min　讲解式，启发式。　　　先天性和获得性髓鞘病变的发病和病程进展如何？预后的推测？　　　　　　　　—9—　　第一节多发性硬化　　一、概念：多发性硬化是以中枢神经系统白质脱髓鞘病变为特点的自身免疫病，逐渐成为最重要的神经系统疾病之一。　二、病因学及发病机制　　　1．病毒感

6、染与自身免疫反应:分子模拟学说。　2．遗传因素：　3．环境因素MS发病率与高纬度寒冷地区有关。　三、病理　MS脱髓鞘病变：　1．大体标本：　　2．镜下所见：　　　3．强调我国MS脱髓鞘病理特点与欧美国家经典MS差异。　　　　课间休息　　　四、临床表现　　　1．基本特点：　　1）在空间上的多发性（即散在分布于CNS的多数病灶）　　　2）在时间上的多发性（即病程中的缓解复发）　2．临床特点：　1）数周或数月前，多有疲劳、关节隐痛、感冒等诱因。　　2）急性或亚急性起病，病程中复发/缓解是本病重要特点　　　3）首发症状多为

7、:一个或多个肢体无力或麻木；　　5min　　　讲解式　　5min　　结合图片讲解。　　　　10min，重点　　　讲解式，启发式　病理图片。　　　硬化的概念。　　　　　　　　　　10min　启发式，讲解式　结合临床病例进行讲解。　　　　　　　　　　　　　—9—　　MS的体征多于症状。MS临床常见的症状体征有：　（1）肢体瘫痪：最多见。　　　（2）视力障碍：约占半数，有缓解一复发的特点。　　（3）眼球震颤和眼肌麻痹：约半数病例可发生眼震　　（4）其他脑神经受累：可有面神经麻痹等。　（5）共济失调：可见于半数患者。　　（

8、6）感觉障碍：半数以上患者可有感觉异常缺失。　（7）发作性症状：最常见构音障碍。　　　（8）其他症状：多数病例表现为抑郁、易怒和脾气暴躁。　　五、临床分型　　　　　　　　六、辅助检查　　　1．脑脊液检查为MS临床诊断提供的重要证据。　2．诱发电位检查：包括VEPBAEPSEP。　　3．磁共振成像（MRI）：　　　为什么表现为意识改变、精神症状？癫痫发作？