第十一章喉阻塞laryngeal obstruction 第三军医大学新桥医院

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1、第三军医大学理论与实验课教案首页第7次课授课时间2009年2月23日第4～5节课教案完成时间2009年2月10日课程名称耳鼻咽喉科学教员李红职称讲师专业层次医学影像五年制本科年级2005授课方式理论课学时2授课题目（章，节）第四篇喉科学第九章　喉癌；第十一章喉阻塞；基本教材主要参考书和相关网站教材:《耳鼻咽喉-头颈外科学》第六版主编田勇泉人民卫生出版社2004年参考书：《耳鼻咽喉－头颈外科手术指南》第一版主编钱永忠人民军医出版社2006年网站：中华医学会耳鼻咽喉头颈外科：http://www.orlhns.org.cn教学目标与要求：了解：喉阻塞症状及体征、临床特征、喉

2、阻塞的分度、处理原则；喉癌的分型及各型喉癌的临床特点。理解：阐述喉癌的病因；概括喉癌的诊断与鉴别诊断；阐述喉阻塞的病因及发病机制；阐述阻塞性呼吸困难鉴别点。掌握：急性喉阻塞的诊断、分度及处理原则；掌握喉癌的分型、临床表现，提出不同的外科治疗方案。教学内容与时间分配：导课及喉阻塞：40分钟；喉癌及小结：40分钟；教学重点与难点：重点：喉阻塞症状及体征、临床特征、分度、处理原则；气管切开术的时机；喉癌的诊断、治疗原则。难点：喉阻塞的发病机制及分度；喉癌各型的临床特点。教学方法与手段：教学方法：推理教学法；形象教学法；案例教学法；主动教学法；教学手段：视频演示；示教图片；书写

3、板书；多媒体课件；教学组长审阅意见：签名：年月日教研室主任审阅意见：签名：年月日—6—第三军医大学理论与实验课教案续页基本内容教学方法手段和时间分配导课通过回顾上节课内容－解剖特点以及炎性疾病，导入本次课的重要性及特点。第十一章　喉阻塞Laryngealobstruction一：定义喉阻塞亦称喉梗阻：喉部或临近器官的病变引起喉腔肿胀或狭窄，使喉通道发生阻塞，以呼吸困难为主的症状群称为喉阻塞。该病一旦发生，将严重影响机体组织内正常氧交换，造成机体缺氧及二氧化碳蓄结，急性缺氧可在数分中内窒息死亡，缺氧及二氧化碳蓄结可以引起呼吸及循环系统功能紊乱，呼吸及心跳加快，导致呼吸及心

4、跳衰竭。二：病因（一）：炎症，最常见和最重要的因素；（二）：外伤；（三）：异物；（四）：水肿；（五）：肿瘤；（六）：畸形；（七）：声带麻痹；三：临床症状及发病机制（一）、吸气期呼吸困难是喉阻塞的的主要特征；声门是喉部的最窄处，由两侧略向上倾斜的声带边沿所形成。正常情况下，吸气时气流将声带斜面向下、向内推压，但同时伴有声带外展作用，使声门裂开大，故呼吸通畅。病变时，喉粘膜充血肿胀，使声门变窄，于吸气时气流将声带斜面向下、下内推压，使已经变窄的声门更为狭窄，以致造成吸气期呼吸困难。（二）、吸气期喉鸣；吸气期吸入的气流挤过狭窄的声门裂，形成气流漩涡反击声带，声带颤动而发出的一

5、种尖锐的喉鸣声。（三）、吸气期软组织凹陷；5分钟35分钟5分钟利用喉梗阻示教图片以及教学视频对其概念和特点进行阐述。10分钟通过三例实际病例，以及视频肿瘤介绍病因。10分钟示喉阻塞导致吸气性呼吸困难的机制及发展过程。利用声音文件强化喉鸣，增强同学们对喉鸣的感性认识。利用图片示教三凹征掌握—6—因吸气期空气不易通过声门进入肺部，胸腹辅助呼吸肌均代偿性加强运动，以助呼吸进行，将胸部扩展，惟肺部不能相应的扩张，故胸腔负压增加，将胸壁及其周围的软组织吸入，从而出现凹陷征。（四）、声嘶；若病变涉及声带，则声嘶明显；若病变远离声门，可无声嘶。（五）、紫绀；因缺氧而出现。四：诊断根据

6、喉阻塞的典型病变症状、体征、不难诊断，关键在于尽早查明、决定正确的治疗方案，若病情许可，病史、查体及喉镜检查有必要。五、呼吸困难分度及处理原则1957年按徐荫祥教授四度分期法Ⅰ度：安静时无呼吸困难，活动或哭闹时有轻度吸气期喉鸣及软组织凹陷征；Ⅱ度：安静时有轻度软组织凹陷征及喉鸣，活动时加重，但无任何缺氧症状；Ⅲ度：吸气性呼吸困难明显，喉鸣及软组织凹陷征显著。出现缺氧症状，如不易入睡，烦躁不安；Ⅳ度：有前面的症状，且伴有手足乱动，出冷汗，面色苍白，四肢紫绀，心跳及意识改变；六、治疗原则1度：明确病因，进行积极治疗，由炎症引起者，使用足量类固醇激素和抗生素；2度：炎症病变者

7、，及时使用类固醇激素和抗生素等药物，并酌情做好气管切开术准备，如为异物应当手术取出；3度：如为短期发作炎症，可积极应用药物治疗，并做好气管切开术准备；如疗效不行，应及时切开；如为肿瘤，则应行气管切开术；4度：可立即行气管切开术。第四篇　第九章　喉癌(carcinomaoflarynx）一、定义喉癌是指起源于喉部上皮组织的恶性肿瘤。吸气期软组织凹陷的典型体征。简要介绍声嘶及紫绀发生的原因。强调抓做典型临床表现和辅助检查来诊断疾病。10分钟提出问题：各度该怎样治疗？从而引出以下的内容，让同学在思考中学习。课间休息10分钟35分钟15分钟视频介