超声探查指标在慢性乙型肝炎患者中区分中度以上肝纤维化的作用

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1、超声探查指标在慢性乙型肝炎患者中区分中度以上肝纤维化的作用关键词：肝炎，乙型，慢性；肝硬化；超声检查；中图分类号：R575.1文献标识码：B文章编号：1004-583X(2011)20-抗病毒治疗是延缓慢性乙型肝炎患者肝病进展的重要治疗措施。慢性乙型肝炎诊治指南[1]明确指出，对于有病毒复制，但肝功能持续正常或仅轻度异常的慢性乙型肝炎病毒携带者，尤其年龄在40岁以上者，如果肝组织病理检查提示肝脏炎症分级达G2级以上或肝纤维化分期达S2以上，有必要进行抗病毒治疗以延缓肝病进展。本研究通过彩色多普勒血流显像（CDFI

2、）检查128例慢性乙型肝炎患者，并已经过肝组织病理检查，以病理检查结果为对照，分析超声探查中各项指标在评估中度以上肝纤维化中的作用，现报告如下。1　资料与方法1.1病例选择2009年1月至2010年12月在我院住院的慢性乙型肝炎患者128例，男89例，女39例，年龄19～73岁，平均（39.0±11.6）岁。所有病例均行超声引导下肝穿刺活检，同时剔除合并脂肪肝和血吸虫肝病患者。在肝穿刺前1天内进行CDFI检查，记录超声6项指标。病理检查结果根据肝纤维化程度分为A组（无或轻度肝纤维化，定义为S0～1），和B组（中度

3、以上肝纤维化,定义为S2～4）两组。病理诊断标准采用2000年9月修订的病毒性肝炎防治方案中慢性肝炎肝纤维化分期标准[2]，将肝纤维化分为S0～S45期：S0期无纤维化；S1期汇管区扩大纤维化，局限窦周及小叶内纤维化；S2期汇管区周围纤维化，纤维间隔形成，小叶结构保留；S3期大量纤维间隔形成伴小叶结构紊乱，无肝硬化；S4期早期肝硬化。1.2仪器与方法使用西门子公司AcusonSequoia512彩超诊断仪，探头频率3.5～5.0MHz。患者空腹8～12小时后超声检查,留取患者不同扫查切面的超声图像,储存于电脑工作

4、站，结果全部由3位具有经验的超声科医师共同对图像进行评价分析。超声常规扫查肝脏、胆囊、脾脏、肝静脉、门静脉、脾静脉和腹腔等。2　结果超声检查结果描述标准[3]：以正常肝实质回声呈均匀细小点状回声,超声描述为“回声均匀”为标准，回声更小的描述为“密集”，增大的为“增粗”。各切面能显示门静脉和肝静脉1、2、3、4级分支者为血管走行清晰；只显示门静脉和肝静脉1、2、3级分支且管壁不平滑者为血管走行模糊；只显示门静脉和肝静脉1、2级分支，管腔粗细不一者为血管走行不清。应用CDFI技术测右肝静脉获取其频谱，将多谱勒取样点位

5、于右肝静脉汇入下腔静脉3～4cm处，声束与组织平面夹角＜60度，取样容积2～4mm，参考Bolondi方法[4]，将肝静脉多普勒频谱分为3种类型。①0型（HV0）：三相波或四相波，即两个负向波，并有一个或两个正向波；②Ⅰ型（HV1）：双相波，波幅减低且无反向血流；③Ⅱ型（HV2）：连续平坦波形（见图1），类似门静脉血流频谱。另参考Bolondi方法[4]将HV0波型定为正常波型，HV1及HV2波型归为异常波型。图1重度肝纤维化图2轻度肝纤维化图3中度肝纤维化伴结节增生肝静脉频谱(单相波型)2.1两组肝脏超声结果比

6、较在肝超声检查中，肝实质、肝边缘、肝表面、肝静脉频谱、肝静脉和脾脏大小6项差异均有统计学意义，A组回声以密集增粗（见图2）为主，B组回声以增粗不均为主，密集增粗（7.1%），增粗欠均（14.3%），结节状改变（见图3）。表1A组（无、轻度肝纤维化组）和B组（中度以上肝纤维化组）之间超声探查指标的比较组别例数肝实质肝边缘肝表面密集增粗增粗欠均增粗不均结节改变正常锐利稍微变钝明显变钝光滑整齐欠光滑不光滑A组7256（77.7）9（12.5）6（8.3）1（1.3）63（87.4）5（6.9）4（5.7）70（97.2

7、）1(1.4)1（1.4）B组564（7.1）8（14.3）41（73.2）3（5.4）4（7.2）3（55.3）21（37.5）38（67.8）4（7.2）14（25.0）χ271.30381.56820.874p0.0050.0030.018A组（无、轻度肝纤维化组）和B组（中度以上肝纤维化组）之间超声探查指标的比较组别例数肝静脉频谱肝静脉脾脏大小四相波三相波双相波单相波壁光滑壁粗糙管腔狭窄正常增大明显增大A组7217（23.6）43（59.7）8（11.1）4（5.6）66（91.6）2（2.8）4（5.6

8、）68（94.4）3（4.2）1（1.4）B组563（5.4）12（21.4%）23（41.1）18（32.1）9（16.1）27（48.2）20（35.7）46（82.1）9（16.1）1（1.8）χ242.09874.70615.329p0.0070.0040.0382.2Logistic回归分析进一步对上述6项超声指标进行以病理诊断肝纤维化为应变量的二分类logis