康复医学科诊疗指南--技术操作规范

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1、脑脊液动力学检查编号：gyqrmyy-sjnk-2017022修订时间：2017年1月拟稿者：秦华审核者：张健批准者：医疗质量与安全管理委员会执行时间：2017年2月第一部分神经系统疾病的康复第一章脑卒中脑血管意外(cerebrovascularaccident,CVA)又称脑卒中（stroke）,是指脑动脉系统病变引起的血管痉挛、闭塞或破裂，造成急性发展的脑局部循环障碍和以偏瘫（hemiplegia）为主的肢体功能损害。偏瘫是脑卒中后常见的运动功能障碍，是由病侧锥体束及锥体外系损害引起的对侧上下肢体瘫痪，病变部位损害的严重程度决定偏

2、瘫的严重程度。【临床表现】1.症状1、运动障碍常见的是病变半球对侧肢体的中枢性偏瘫，主要特点为：（1）粗大异常的运动模式①联合反应是指偏瘫时，即使受累侧完全不能产生随意收缩，但当非受累侧肌肉用力收缩时，其兴奋可波及受累侧而引起受累侧肌肉的收缩。这种反应是与随意运动不同的异常反射活动，表现为肌肉活动失去意识控制，并伴随着痉挛出现。痉挛程度越高，联合反应就越强。在偏瘫的早期明显，但在恢复中的后期逐渐减弱。②共同运动是指偏瘫患者期望完成某项活动时所引发的一种组合活动。但它们是定型的，无论从事哪种活动，参与活动的肌肉及肌肉反应的强度都是相同的

3、，没有选择性运动。也就是说是由意志诱发而又不随意志改变的一种固定的运动模式，即屈肌共同运动和伸肌共同运动模式。（2）反射调节异常当脑部损伤后，高级与低级中枢之间的相互调节，制约功能受到破坏，损伤平面以下反射活动失去了控制，原始反射被释放，姿势反射、脊髓反射亢进及病理反射阳性；使得身体姿势的随意调节能力丧失。而损伤平面以上的反射受到破坏，大脑皮质及小脑的平衡反射、调整反射能力减弱或消失，造成身体姿势协调、控制、平衡功能异常，影响了正常功能活动的进行。（3）肌张力异常肌张力异常在脑血管意外的不同时期表现不同，随着病情的自然恢复，肌张力也在

4、发生变化，可以表现为：①肌张力低下逐渐恢复正常；②肌张力低下发展为肌张力增加，以后逐渐恢复正常；③肌张力低下发展为肌张力增加，持续处于肌痉挛状态；④持续处于低肌张力状态。患者的肌痉挛使肢体各肌群之间失去了相互协调控制，尤其手的精细、协调、分离运动被痉挛模式所取代。（4）平衡功能异常-96-脑脊液动力学检查编号：gyqrmyy-sjnk-2017022修订时间：2017年1月拟稿者：秦华审核者：张健批准者：医疗质量与安全管理委员会执行时间：2017年2月脑卒中患者的脑功能损害，加上各种反射活动异常、本体感觉障碍、视野缺损及肢体间协调控制

5、能力的异常，平衡功能受到影响，表现出坐、立位不稳，步行困难，影响了许多日常功能活动的进行，致使一些患者长期卧床，妨碍进一步康复。2、感知觉障碍包括偏身感觉障碍、一侧偏盲和感知觉障碍；实体感缺失；失认症（agnosia）；失用症（apraxia），等。3、认知障碍主要表现在记忆、注意、定向、思维、解决问题等能力方面。4、言语障碍包括失语症和构音障碍。失语症常见有运动性失语、感觉性失语、命名性失语、传导性失语、皮质性失语等；构音障碍表现为发音异常和构音不清楚，早期常伴有吞咽功能障碍。5.吞咽障碍6.心理情绪障碍主要为抑郁症或焦虑症。7.日

6、常生活活动能力障碍表现在穿衣、梳洗、进食、洗澡及大小便处理等方面的能力减退。8.脑神经麻痹包括①面神经麻痹：眶以下的面肌瘫痪，常伴有偏瘫及舌肌瘫痪。②假性延髓（球）麻痹：为双侧运动皮质及其发出的皮质脑干束受损引起，属于上运动神经元病变。【辅助检查】1.常规检查：血常规；ABO血型鉴定；尿液分析；大便常规；肝功能常规；肾功能常规；血电解质常规；凝血常规；心电图；胸片；输血前五项检查；血糖；腹部超声检查。2.影像学检查：头颅MRI或CT检查。3.康复评定【康复评定】躯体功能评定（1）运动功能包括以下几个方面，根据患者身体情况选择。①肌张力

7、及痉挛：用改良Ashworth痉挛量表评定。②肌力：用徒手肌力检查法；有条件也可以在等速练习器（如Cybex或Biodex）上检测。③平衡：用平衡量表（如Berg平衡量表，Tinnetti能力量表）评定，有条件可以用平衡测试仪检测。④步行能力：主要通过临床观察患者在步态周期中不同时相的表现，也可以用“站起-走”计时测试，6min或10min步行测试评定；有条件可以用步态分析系统测试。⑤整体运动功能：如Brunnstrom肢体功能恢复分期，Fugl-Meyer运动功能评定。-96-脑脊液动力学检查编号：gyqrmyy-sjnk-2017

8、022修订时间：2017年1月拟稿者：秦华审核者：张健批准者：医疗质量与安全管理委员会执行时间：2017年2月Brunnstrom偏瘫功能恢复六阶段及功能评定标准阶段与特点上肢手下肢分级1-无随意活动无任何运动无任何运动