中医科诊疗指南 技术操作规范

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1、中医科诊疗指南技术操作规范目录一、咳嗽二、眩晕三、中风四、不寐五、胸痹六、肋痛七、胃痛八、水肿九、淋证十、消渴十一、腰痛十二、郁证十三、内伤发热十四、痹症十五、汗证十六、泄泻37一、咳嗽咳嗽是六淫外邪侵袭肺系,或脏腑功能失调,内伤及肺,肺气不清,失于宣肃所成。临床以咳嗽、咯痰为主要表现。有声无痰为咳,有痰无声为嗽,一般多为痰声并见,难以截然分开,故以咳嗽并称,为肺系疾病的主要证候之一。【辩证分型治疗】1.外感咳嗽(1)风寒袭肺主症:咳嗽声重,气急,咽痒,咯痰稀薄色白,常伴鼻塞,流清涕,头痛,肢体酸楚,或见恶寒发热,无汗等表证,舌苔薄自,脉浮或浮紧。治法:疏风散寒,宣肺止咳。代表方:三拗汤合止嗽

2、散加减。组成:三拗汤(《太平惠民和剂局方》)麻黄、杏仁、生甘草、生姜。止嗽散(《医学心悟》)紫菀、百部、白前、桔梗、荆芥、陈皮、甘草。(2)风热犯肺主症:咳嗽频剧,气粗或咳声嘶哑,咽喉燥痛,咯痰不爽,痰稠或黄,咳时汗出、口渴,头痛,恶风。舌苔薄黄,脉浮数或浮滑。治法:疏风清热,宣肺化痰。代表方:桑菊饮(《伤寒论》)加减。组成:桑叶、菊花、薄荷、连翘、杏仁、桔梗、甘草、苇根。(3)风燥伤肺主症:干咳、呛咳、喉痒、咽干痛。无痰或痰少而粘,不易咯出。或痰中带血,口干,头痛,身热。舌苔薄自或薄黄,质红少津。脉浮数。治法:疏风清肺,润燥止咳。代表方:桑杏汤(《温病条辨》)加减。组成:桑叶、杏仁、豆豉、南

3、沙参、大贝母、梨皮、栀子。2.内伤咳嗽(1)痰湿蕴肺主症:咳嗽反复发作,咳声重浊。痰多,痰出咳减,痰粘稠,食后或进肥甘厚味加重。胸闷脘痞,舌苔白腻,脉濡滑。37治法:健脾燥湿,化痰止咳。代表方:二陈汤合三子养亲汤加减。组成:二陈汤(《太平惠民和剂局方》半夏、陈皮、茯苓、炙甘草、乌梅、生姜。三子养亲汤(《韩氏医通》)苏予、白芥子、菜菔子。(2)痰热郁肺主症:咳嗽气粗l,痰多质稠或黄,咯吐不爽。胸胁闷胀,隐痛,身热口干舌红苔薄黄,脉滑数。治法:清热化痰。代表方:清金化痰汤(《统旨方》)加减。组成:黄芩、山栀、桔梗、贝母、知母、桑白皮、瓜蒌、甘草、橘红、茯苓。(3)肝火犯肺主症:上气咳逆阵作,而赤咽

4、干,痰少难出。胸胁胀痛,与情志有关,舌苔薄黄少津.脉弦数。治法:清肺泻肝,顺气降火。代表方:黛蛤敬合黄芩泻白散加减。组成:黛蛤散(验方)青黛、海蛤壳。泻白散(《伤寒论》)桑白皮、地骨皮、粳米、甘草(4)肺阴亏虚主症:干咳,咳声短促.痰少带血,声嘶,口干咽燥,五心烦热,午后颧红,盗汗神疲。舌红少津,脉细数。治法:滋阴润肺,化痰止咳。代表方:沙参麦冬汤(《温病条辨》)加减。组成:沙参、麦冬、花粉、玉竹、桑叶、生甘草、生扁豆。【协议处方】复方支气管炎片【疗效评价】1.临床痊愈:主次症状基本消失2.显效:主症明显好转,次症基本消失3.有效:主次症状均好转374.无效:主次症状均无明显好转【附注】1.参

5、照西医相关病种的诊断,检查,治疗常规。2.参照西医相关病种的疗效判断标准。二、眩晕“眩”是指眼花或眼前发黑视物模糊,“晕”是指头晕甚或感觉自身或外界景物旋转,站立不稳。二者常同时并见,故统称为“眩晕”。轻者闭目即止;重者如坐车船,旋转不定,不能站立,或伴有恶心、呕吐、汗出,甚则昏倒等症状。包括西医的耳源性眩晕(美尼尔氏病、迷路炎、内耳药物中毒、前庭神经元炎),位置性眩晕(眩晕病),脑性眩晕(脑动脉粥样硬化、高血压脑病、椎—基底动脉供血不足)等疾病。【辩证分型治疗】1.肝阳上亢主症:眩晕,耳鸣,头目胀痛,口苦,失眠多梦,遇烦劳郁怒而加重,甚则仆倒,颜面潮红,急躁易怒,肢麻震颤,舌红苔黄,脉弦或数

6、。治法:平肝潜阳,清火熄风。代表方:天麻钩藤饮(《杂病证治新义》)加减。组成:天麻、钩藤、石决明、牛膝、黄芩、杜仲、桑寄生、山栀、益母草、茯神、夜交藤。2.气血亏虚主症:眩晕动则加剧,劳累即发,面色恍白,神疲乏力,倦怠懒言,唇甲不华,发色不泽,心悸少寐,纳少腹胀,舌淡苔薄白,脉细弱。治法:补益气血,调养心脾。代表方:归脾汤(《济生方》)加减。组成:党参、白术、黄芪,当归、熟地、龙眼肉、大枣、茯苓、炒扁豆、远至、酸枣仁。3.肾精不足主症:37眩晕日久不愈,精神萎靡,腰酸膝软,少寐多梦,健忘,两目干涩,视力减退;或遗精滑泄,耳鸣齿摇;或颧红咽干,五心烦热,舌红少苔,脉细数;或面色恍白,形寒肢冷,舌

7、淡嫩,苔白,脉弱尺甚。治法:偏阴虚:补肾滋阴。偏阳虚:补肾助阳。代表方:偏阴虚:左归丸加减。偏阳虚:右归丸加减。组成:左归丸(《景岳全书》)熟地、山药、山茱萸、菟丝子、枸杞子、川牛膝、鹿角胶、龟板胶。右归丸(《景岳全书》)熟地黄、山药、山茱萸、枸杞子、杜仲、菟丝子、附子、肉桂、当归、鹿角胶。1.痰湿中阻主症:眩晕,头重昏蒙,或伴视物旋转,胸闷恶心,呕吐痰诞,食少多寐,舌苔白腻,脉濡滑。治法:燥湿化

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