类风湿性关节炎的康复

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1、类风湿性关节炎的康复　　类风湿性关节炎(rheumatoidarthritis,RA)是一种以慢性、对称性、多关节炎为主的全身性的结缔组织疾病。病因目前尚不清楚，可能是一种自身免疫性疾病。主要累及手、足等小关节，也可累及任何有滑膜的关节、韧带、肌腱、骨骼、心、肺及血管。这是一种发病率高、致残率高、死亡率低的疾病，其发病急、症状复杂、病程长，可反复出现一时性缓解或加重，逐渐转为慢性。　　【病因】1.感染；2自身免疫；3遗传；4气候；5损伤；6内分泌；7精神因素　　【病理】基本病理改变为滑膜关节炎，类风湿结节和类风湿血管炎。　　【诊断标准】　　1、晨僵至少1小时，

2、持续至少6周。　　2、3个或3个以上的关节炎肿胀持续至少6周。　　3、腕关节、掌指关节或近侧指间关节肿胀6周或以上。　　4、对称性关节肿胀。　　5、手的X线照像应具有典型的类风湿关节改变而且必须包括糜烂和骨质脱钙。　　6、类风湿结节。　　7、类风湿因子阳性。　　具备上述4项即可确诊。　　【鉴别诊断】　　1增生性骨关节炎发病年龄多在40岁以上，无全身疾病。关节局部无红肿现象，受损关节以负重的膝、脊柱等较常见，无游走现象，肌肉萎缩和关节畸形边缘呈唇样增生或骨疣形成，血沉正常，RF阴性。　　2风湿性关节炎①起病一般急骤，有咽痛、发热和白细胞增高；②以四肢大关节受累多

3、见，为游走性关节肿痛，关节症状消失后无永久性损害；③常同时发生心脏炎；④血清抗链球菌溶血素“O”、抗链球菌激酶及抗透明质酸酶均为阳性，而RF阴性；⑤水杨酸制剂疗效常迅速而显着。　　3结核性关节炎本病可伴有其他部位结核病变，如脊椎结核常有椎旁脓肿，二个以上关节同时发病者较少见。X线检查早期不易区别，若有骨质局限性破坏或有椎旁脓肿阴影，有助诊断，关节腔渗液作结核菌培养常阳性，抗结核治疗有效。　　【康复评定】　　1关节活动范围的评定；　　2肌力评定，多采用血压计法测定握力。将水银柱式血压计袖带卷折后再充气达压力30mmHg,令患者用手在无依托的情况下紧握气囊，将得出

4、的读数减去30mmHg即为实测握力数。取连续测量3次的平均值。以同样方式可测出手指捏力和夹力。　　3疼痛的评定除了可进行目测类比法（VAS)，尚有专门针对RA关节压痛而设计的各种关节指数评定方法。常见的有：（1）Ritchie关节指数：通过对指定关节（双侧手近端指间关节、腕关节、肘关节、肩关节、膝关节等28个关节或更多关节）进行压诊，视其产生的反应对每一关节评分。评定标准：无触痛“0”分；有触痛“1”分；有触痛且触之患者有躲避“2”分，有触痛且触之患者有躲避并回缩“3”分。将各关节评分合计即为Ritchie关节指数。8　　关节不稳定；（2）腕关节①桡尺关节半脱

5、位；②垂腕；（3）肘关节屈曲畸形，前臂旋前；（4）肩关节内旋、内收、前屈畸形；（5）足蟅趾关节半脱位；（6）踝关节腓侧偏、踝内外翻；（7）膝关节股四头肌废用性萎缩、屈曲畸形，膝关节内外翻；（8）髋关节①屈曲畸形；②内收外展障碍；（9）颈椎环枢关节半脱位、斜颈畸形。　　5步态分析①两腿长度不等所致跛行；②髋关节活动受限步态；③马蹄足畸形步态；④疼痛性步态　　6功能障碍及其严重程度的评定最为常用的是类风湿性关节炎功能指数　　Ⅰ级日常活动不受任何限制，能完成日常一般活动　　Ⅱ级能完成一般生活自理活动和职业活动，但业余活动受限制　　Ⅲ级能完成一般生活自理活动，但职业活

6、动和业余活动受限制　　Ⅳ级一般生活自理活动、职业活动和业余活动均受限制　　【康复治疗】　　一基本原则　　药物、夹板、休息控制炎症。　　运动疗法保持关节活动范围、肌力和耐力。　　功能训练包括应用适应性和辅助性器械。　　教育患者加强关节保护。　　注意采用能量节约技术。　　强调疾病自我治疗。　　必要时应用矫形器。　　心理、休闲、业余爱好的干预治疗。　　二不同阶段的康复治疗　　（一）急性期目的：缓解疼痛和肌肉痛性痉挛；预防畸形；保护非受累关节的活动范围；受累关节的休息；保持肌力和预防心肺并发症等。　　1.正确休息根据炎症的严重程度和范围，可卧床休息1~3周。　　（1）

7、全身性休息急性期患者需要全身绝对安静休息。卧床应注意良好体位，枕头不宜过高。尽量避免用软床垫，以免臀部下沉，引起双髋关节屈曲畸形。有时为减轻疼痛，于双膝下方放置枕头，但易使膝呈屈曲挛缩。避免足下垂，可鼓励患者定期定期将双足前部蹬于床端横档处。仰卧与侧卧交替，侧卧要注意颈椎过度前屈所致畸形。卧床时间不宜太久，一旦炎症控制后应迅速施行运动疗法。　　（2）局部休息急性炎症渗出的关节应用夹板制动于最佳功能位置，且固定期间，每日应除去夹板，作关节活动范围的训练，主动式或主动辅助式均可。各主要关节最佳功能位置如下：　　髋关节：5°~10°屈曲固定，旋转取中位。膝关节：5°

8、~10°屈曲固定。踝关节：保持中位。肩