气胸症状治疗及并发处理

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1、气胸【症状】少量的气体在胸膜腔中，一般不出现症状，或仅有气促的症状，多量的气体积聚则出现明显的腹式呼吸，呼吸困难，可视粘膜发绀的症状。患病犬只有疼痛、痛苦表情。患侧胸廓活动性差，肋间隙张开，胸廓扩大。大多数起病急骤，患者突感一侧胸痛，针刺样或刀割样，持续时间短暂，继之胸闷和呼吸困难，可伴有刺激性咳嗽。【体征】少量气胸的体征不明显，尤其在肺气肿患者更难确定，听诊呼吸音减弱具有重要意义。大量气胸时，气管向健侧移位，患侧胸部隆起，呼吸运动与触觉语颤减弱，叩诊呈过清音或鼓音，心或肝浊音界缩小或消失，听诊呼吸音减弱或消失。听诊时呼吸音降低或

2、消失，叩诊出现鼓音。X光检查气胸部分透明度增加，肺纹理消失，肺向肺门收缩。边缘可见到线状阴影。气管、心脏明显移位，其外层透明度增加。【诊断】根据临床症状和病史诊断并不困难。本病的主要特点是突然出现呼吸困难，长期的肺病、肿瘤应怀疑自发性气胸，有创伤的病史应怀疑创伤性的气胸。【鉴别诊断】一、支气管哮喘与阻塞性肺气肿n支气管哮喘常有反复哮喘发作史。n阻塞性肺气肿的呼吸困难多呈长期缓慢进行性加重。n当哮喘及肺气肿患者突发严重呼吸困难、冷汗、烦躁时，支气管舒张剂、抗感染药物等治疗效果不好，且症状加剧，应考虑并发气胸的可能，X线检查有助于鉴别

3、。二、急性心肌梗死：患者亦有突然胸痛、胸闷甚至呼吸困难、休克等临床表现，但常有高血压、动脉粥样硬化、冠状动脉粥样硬化性心脏病史。体征、心电图、X线检查、血清酶学检查有助于诊断三、肺血栓栓塞症大面积肺栓塞也可突发起病，呼吸困难、胸痛、烦躁不安、惊恐甚至濒死感，临床上酷似自发性气胸。但患者可有咯血、低热和晕厥，并常有下肢或盆腔血栓性静脉炎、骨折、手术后、脑卒中、心房颤动等病史，或发生于长期卧床的老年患者。体检、胸部X线检查可鉴别四、肺大疱位于肺周边的肺大疱，尤其是巨型肺大疱易被误认为气胸。n肺大疱通常起病缓慢，呼吸困难并不严重，而气胸

4、症状多突然发生。n影像学上肺大疱气腔呈圆形或卯圆形，疱内有细小的条纹理，为肺小叶或血管的残遗物。而气胸则呈胸外侧的透光带，其中无肺纹理可见。【治疗】对轻症少量的胸腔积气的患病犬、猫，无特殊治疗处理，将患病犬猫在安静的地方休息即可治愈。当出现肺不张时，则使用18号针头连接100毫升注射器抽出胸腔内的积气，使肺复张。外伤性气胸胸壁损伤、肋骨骨折时，要立即进行外科处理，清理创伤并应用缝线将伤口严密闭合，用无菌纱布或无菌脱脂棉垫付伤口并用胶布和绷带进行包扎。并检查局部的漏气性，然后再抽出胸腔内的空气。外伤性气胸一般伴有血胸、休克等症状，出

5、血严重的要进行输血，脱水严重的要进行补液，对休克的患病犬猫，要及时进行输液处理。出现呼吸困难，粘膜和舌发绀时，则应考虑补氧，用0.3％的双氧水静脉点滴或吸氧疗法，可有助于缓解症状。为防止继发感染应尽早使用抗生素。丁胺卡那5～10mg/kg体重，每日2次。头孢唑啉，30～50mg/kg体重，每日2次。n一、保守治疗对有咳嗽的犬猫进行对症治疗。咳必清25mg，每日3～4次，口服。适用于稳定型小量气胸，首次发生的症状较轻的闭合性气胸。n应严格卧床休息。n酌情给予镇静、镇痛等药物。n每日可自行吸收胸腔内气体容积的1．25％一1．8％。高浓

6、度吸氧可加快胸腔内气体的吸收。二、排气疗法(一)胸腔穿刺抽气n适用于小量气胸、呼吸困难较轻、心肺功能尚好的闭合性气胸患者。n通常选择患侧胸部锁骨中线第2肋间为穿刺点，一次抽气量不宜超过1000ml，每日或隔日抽气1次。n张力性气胸病情危急，应迅速解除胸腔内正压以避免发生严重的并发症，紧急时亦需立即胸腔穿刺排气，可用粗针头迅速刺人胸膜腔以达到暂时减压的目的。(二)胸腔闭式引流n适用于不稳定型气胸、呼吸困难明显、肺压缩程度较重、交通性或张力性气胸、反复发生气胸的患者。插管部位：锁骨中线外侧第2肋间或腋前线第4～5肋间，另一端导管置于水

7、封瓶的水面下1～2cm。使胸膜腔内压力保持在1—2cmH2O以下三、化学性胸膜固定术n由于气胸复发率高，为了预防复发，可胸腔内注入硬化剂，产生无菌性胸膜炎症．使脏层和壁层胸膜粘连，从而消灭胸膜腔间隙。n主要适用于拒绝手术的下列患者：①持续性或复发性气胸；②双侧气胸；③合并肺大疱；④肺功能不全，不能耐受手术者四、手术治疗经内科治疗无效的气胸可为手术适应证。主要适用于长期气胸、血气胸、双侧气胸、复发性气胸、张力性气胸引流失败者、胸膜增厚致肺膨胀不全或影像学有多发性肺大疱者。(一)胸腔镜(二)开胸手术并发症及其处理(一)脓气胸(二)由金

8、黄色葡萄球菌、肺炎克雷白杆菌、铜绿假单胞菌、结核分枝杆菌以及多种厌氧菌引起的坏死性肺炎、肺脓肿以及干酪样肺炎可并发脓气胸，也可因胸穿或肋间插管引流所致。(一)病情多危重，常有支气管胸膜瘘形成。(二)脓液中可查到病原菌。(三)除积极使用抗生素外，应插