早期实施穴位按摩对老年疝修补手术患者术后的影响3 (2)

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1、早期穴位按摩在老年疝修补术后的应用研究周淑芹(山东省聊城市东阿县中医院，山东东阿252201)【摘要】目的：探讨早期穴位按摩在老年疝修补术后的临床研究。方法：选择2010年1月～2013年11月收治的老年腹股沟斜疝患者120例，随机分为观察组和对照组各60例。对照组实施术后常规护理，观察组在对照组的基础上于术后2小时实施穴位按摩治疗。比较两组患者术后首次肛门排气时间、有无腹胀、疼痛程度、手术应激相关指标。结果：观察组应激持续时间、首次肛门排气时间明显短于对照组，并发症发生率显著低于对照组。结论：早期实施穴位按

2、摩能明显降低老年疝气术后并发症，促进术后恢复和缓解应激状态。【关键词】早期穴位按摩；老年；疝气修补术；并发症；应激老年疝气是普外科常见的疾病之一。由于老年人腹壁肌肉薄弱，常伴有一些慢性疾病，如哮喘、慢性支气管炎、便秘、前列腺增生等，易使腹内压增高，推挤腹内脏器向腹壁薄弱区域移位形成疝气，所以以老年患者最为常见。目前最有效的治疗手段是手术治疗［1～3］。由于老年患者脏器功能逐渐衰退，生理功能低下，且不同程度地伴有心、脑、血管、肺、肾等器官疾病，使得机体免疫力低下，手术耐受性差，易出现各种并发症，影响手术治疗效果

3、以及术后机体恢复。目前，如何有效避免术后并发症，促使老年患者早日康复已经成为了临床护理界所关注的话题[4]。在本研究中对老年疝气术后早期实施穴位按摩，经临床实践，能明显降低术后并发症，促进术后恢复和缓解应激状态。现报告如下。1资料与方法1.1临床资料2010年1月～2013年11月选择我科住院收治的老年男性腹股沟斜疝患者120例，随机分为观察组和对照组各60例，对照组：左腹股沟斜疝21例，右腹股沟斜疝36例，双侧腹股沟斜疝3例，年龄60～87岁，平均年龄66.63岁；观察组：左腹股沟斜疝19例，右腹股沟斜疝3

4、7例，双侧腹股沟斜疝4例，年龄60～87岁，平均年龄67.33岁。手术及麻醉方式：均在硬膜外麻醉下行疝囊高位结扎+补片修补术，手术过程中均未输注含有葡萄糖的液体。患者入选标准:①神志清楚，能正常表达和交流；②年龄≥60岁；③实施连续硬膜外麻醉者；④术前患者知情同意并配合参与研究者。排除标准:①7肠道器质性和（或）功能性病变患者;②精神疾病患者；③患者有糖尿病或糖耐量异常；④患者有肝肾功能异常。两组患者年龄、性别、手术部位、手术方式等一般资料经分析，差异均无统计学意义(P＞0.05)。1.2方法1.2.1对照组

5、对照组给予常规术后护理并指导患者早期活动。如术后6小时生命体征平稳后给予半卧位，嘱患者做深呼吸运动，每2小时协助翻身一次，被动床上活动四肢，每4小时一次，每次5～10min；术后第1天协助患者下床做轻微活动，每日3次，每次30min；术后第2天可自行下床活动,活动时间及活动量根据患者耐受程度而定。1.2.2观察组观察组在对照组的基础上，患者术后2h意识清醒、生命体征平稳后即进行穴位按摩。按摩手法是在查阅大量书籍及咨询医生的基础上而定，按照经络穴位与脏腑特定的支配关系，选取大肠俞、天枢、足三里、上巨虚4穴为试验

6、用穴。①评估阶段：按摩干预前均评估患者的身心状况及有无腹胀情况，以了解患者接受该疗法的意愿及穴位按摩的疗效。②介绍阶段：在第一次干预前，干预者向患者说明穴位按摩的目的、操作流程及注意事项等，解答患者及家属的疑问。③准备阶段：操作环境应安静、温暖舒适，整理床单位，让患者心情轻松，肌肉放松，呼吸自然，排空小便。操作者应修剪指甲，以防损伤患者皮肤，注意手部卫生，保持手部温暖。④治疗阶段：a.操作步骤：第一步协助患者采取侧卧位，袒露腰骶部，操作者站于一侧，定位大肠俞穴，用揉-点按-再揉的方法刺激大肠俞穴3min；第二

7、步协助患者采取仰卧位，按上述方法依次在天枢、足三里、上巨虚穴进行按揉各3min（大肠俞、天枢、上巨虚、足三里为成对穴，同时按揉）；按压频率为120次∕min。b.按摩时间：手术当日为术后2、4、6h；术后第1、2天，3次∕d，于餐后1h进行。⑤按摩手法及注意事项：按揉时将拇指罗纹面置于穴位上，余四指张开，置于相应位置以支撑助力，腕关节悬屈。以腕关节为支点，掌指部主动施力，用力方向应与受力面相垂直。操作要有缓慢的节奏性，稳而持续，使刺激充分达到机体组织的深部。手法的力度由轻到重，逐渐增加刺激量，直到患者感到局部

8、酸、麻、胀感且舒适为度，此即中医所说的“得气”。手法结束前强度慢慢减弱，以轻手法结束操作。7按摩介质为滑石粉，按摩操作过程中及时与患者沟通，询问按摩的感受，注意观察患者的面部表情，及时调整力度，以达到最佳效果。因患者住院天数短，连续治疗观察3d。1.3观察指标1.3.1腹胀评估法：以患者主诉有腹胀感为主要评价标准[5]；1.3.2首次肛门排气评估法：护士定时询问患者肛门排气情况，以患者自觉症状为准（