起搏治疗进展课件

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1、起搏治疗扩展中国医学科学院北京阜外医院RVLV传统的“心脏起搏”起搏心房和/或心室心率支持--治疗心动过缓起搏适应证拓宽双心室起搏治疗充血性心力衰竭双心房起搏治疗阵发性房颤双腔起搏治疗肥厚性梗阻性心肌病神经心源性晕厥---频率骤降起搏器长Q-T综合征位置性低血压长P-R综合征一、起搏与充血性心力衰竭前言据美国国立健康统计中心资料住院病人:10年来,170万260万，4年死亡率50%药物：ACEI－阻滞剂心脏移植人工心脏----各自局限性心肌成型术双心室起搏治疗打开了新局面1、双室起搏的理论基础双心室起搏治疗的原理RVLV心衰时往往左右心室激动

2、不同步LVdelay心衰患者常有心房，A-V，LV传导障碍二尖瓣舒张末期分流LV充盈不足心功能双心室起搏恢复心室再同步改善心功能起搏治疗原理双室起搏电极位置单心房右心耳双心室右心尖冠状静脉分支(左心室)穿刺室间隔：损伤大，终身抗凝开胸或通过胸腔内窥镜送入心外膜导线：复杂，后期起搏阈值↑经冠状窦起搏左心室：比较简单左室起搏途径2、双心室起搏的手术步骤和技术关键①、静脉选择锁骨下静脉穿刺：多用左侧，送入两条钢丝，一条钢丝为左室导线用，另一条钢丝为右房和右室用②、冠状静脉窦造影目的：了解冠状静脉窦（CS）解剖和各分支静脉走行采用Medtro

3、nic公司ATTAINTM系统包括：LDS6216型导引鞘管6215型造影球囊导管LV2187、SD4189、CS2188等型左室导管选择性心脏静脉造影了解血管大小血管分支血管分支的成角情况静脉路径的弯曲程度心侧支静脉心后侧支静脉心后静脉心中间静脉心大静脉心脏静脉解剖第一步：经锁骨下静脉送入6216导引鞘管，用电生理CS导管或大头导管使6216鞘管进入CS，6216鞘管送至CS近---中段。第二步：沿6216鞘管送入6215球囊导管于CS口附近充气（1.25cc空气），注入5—10ml造影剂，立即松开球囊，显示CS分支。③、左室导管固定根据CS分

4、支的血管粗细和成角大小，选用不同左室导管。小—中静脉，一般成角，静脉扭曲明显---SD4189导管小-中静脉，锐角---4191导管中等静脉，轻度成角，小的静脉扭曲---LV2187导管大静脉，轻微成角---CS2188导管左室导管最佳固定部位是后侧支静脉，心大静脉和心中静脉远端次之13452心大静脉心侧静脉后侧静脉心中静脉心后静脉心脏静脉后面前面小A大VECGCV521左室电极导线位置2188左室电极导线良好的固定位置要求：（1）左、右心室电极顶端之间有足够长距离，使电活动分开（2）起搏阈值低（3）感知性能好（4）不引起膈肌刺激④、阈值测试左室

5、导管起搏图形呈RBBB，阈值<2—2.5V，其他参数同右室起搏，双室起搏图形介于RBBB和LBBB之间。QRS间期缩短。右室起搏左室起搏双室起搏⑤、撤出6216导引鞘管该步骤应格外小心，避免后撤鞘管时，左室导管移位，前功尽弃。先将小锯刀沟漕卡住左室导管,刀片插入鞘管内，右手近紧握锯刀不动，左手缓缓后拉鞘管并被切割，鞘管完全撤出左室导管。⑥、电极导管插送顺序顺序：先送左室导管，位置固定后，再送右心房和右心室导管。理由：左室起搏固定是关键，左室导管固定有一定难度Y型转接器示意图3、临床试验结果疗效评价第一部分：三大多中心临床试验心脏再同步治疗临床试验

6、InSyncClinicalTrialMUSTIC(MultisiteStimulationinCM)MIRACLE(MulticenterInSyncRandomizedClinicalEvaluation)慢性心衰治疗目标减少症状降低住院率改善生活质量减慢疾病进程提高生存率心脏再同步治疗临床入选标准<450m<450m<450m6MINW>130ms>150ms>150msQRS<35%<35%<35%LVEFIII/IVIIIIII/IVNYHA26667103NMIRACLEMUSTICInSync***Allrequiredtreatm

7、entwithACEinh/ARB302m320m304m6MinW165176179QRS222322LVEF70%75%79%NYHAIII646367Age26667103NMIRACLEMUSTICInSync心脏再同步治疗临床病人统计I心脏再同步治疗临床病人统计II93%92%88%ImplantSuccess?31%47%Amio93%94%90%Diuretic54%28%18%B-B91%96%87%ACEinMIRACLEMUSTICInSync一年内的心功能变化IIIIIIIVN=54Baseline1Month3Months

8、6Months12MonthsInSync临床提高6分钟步行距离*****p<0.001versusbaseline(Intra-pat