非计划性拔管案课件

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1、ICU非计划性拔管案列分析何文娟病情患者张红亮，男，47岁，因“肝癌介入术后9月余”入院，1.9患者出现血压95/60mmhg,尿量少，血钾6.7mmol/l,利尿后血钾无下降，SPO2:88，改面罩吸氧10升/分后无改善，为进一部治疗转入我科.当时患者神志清，生命体征稳定，血压小剂量去甲肾上腺素0.7mg/h微泵注射，无尿，持续CRRT治疗，1.22血氨39.0umol/l因病情原因情绪时好时坏案列一事件发生经过：01.23.11PM管床护士在1床记录盐水结束时间，当时患者正蒙头睡觉，记录完毕后发现1床患者将被子拿下来时胃管随之带出，当时患者意识清醒，

2、立即告之病人情况并告之胃管重要性，患者诉人不适，做心理护理后仍拒绝留置胃管，8PM评估患者RASS评分0分，告知值班医生，嘱等病人情绪稳定后留置胃管。告之值班医生予约束，值班医生未回应。意外拔管后的处理1.立即报告值班医生。2.心理护理，告之病人留置胃管的重要性3.监测氧饱和度、呼吸等生命体征变化，询问患者有恶心呕吐等不适症状。原因分析1.沟通交流2.约束方法3.护理人员的意识留置胃管的护理留置胃管的目的适应症和禁忌症护理措施注意事项留置胃管的目的1.经胃肠减压管引流出胃肠内容物，腹部手术术前准备。2.对不能经口进食的患者，从胃管灌入流质食物，保证病人摄

3、入足够的营养、水分和药物，以利早日康复。适应症1.急性胃扩张。2.上消化道穿孔或胃肠道有梗阻。3.急腹症有明显胀气者或较大的腹部手术前等。4.昏迷病人或不能经口进食者，如口腔疾患、口腔和咽喉手术后的病人。5.不能张口的病人，如破伤风病人。6.早产儿和病情危重的病人以及拒绝进食的病人。7.服毒自杀或误食中毒需洗胃患者。禁忌症1.鼻咽部有癌肿或急性炎症的患者。2.食管静脉曲张、上消化道出血、心力衰竭和重度高血压患者。3.吞食腐蚀性药物的患者。护理措施1．妥善固定，防止打折，避免脱出。A.固定胃管应用3M布贴于鼻尖部和脸颊，胶布应随时更换。B.胃管插入的长度要

4、合适，成人一般约45—55cm。若怀疑胃管脱出，应及时通知医生。此时鼻饲者应暂时停止，待确定胃管在胃中方可进行鼻饲。2.回抽胃内容物大于200ml时应停止肠内营养，必要时胃肠减压。3.胃肠减压时应保证负压球内有效负压，定时倒引流液注意事项1.插管动作要轻稳，特别是在通过咽喉食管的三个狭窄处时，以避免损伤食管黏膜。操作时强调是“咽”而不是“插”。2.在插管过程中病人出现恶心时应暂停片刻，嘱病人做深呼吸，以分散病人的注意力，缓解紧张，减轻胃肌收缩；如出现呛咳、呼吸困难提示导管误入喉内，应立即拔管重插；如果插入不畅时，切忌硬性插入，应检查胃管是否盘在口咽部，可

5、将胃管拔出少许后再插入。3.昏迷患者插管时，应将患者头向后仰，当胃管插入会厌部时约15cm，左手托起头部，使下颌靠近胸骨柄，加大咽部通道的弧度，使管端沿后壁滑行，插至所需长度。保持胃管的通畅性（1）胃肠减压期间应禁食、禁饮，一般应停服药物。如需胃内注药，则注药后应夹管并暂停减压0.5～1小时。适当补液，加强营养，维持水、电解质的平衡。（2）妥善固定：胃管固定要牢固，防止移位或脱出，尤其是外科手术后胃肠减压，胃管一般置于胃肠吻合的远端，一旦胃管脱出应及时报告医生，切勿再次下管。因下管时可能损伤吻合口而引起吻合口瘘。（3）保持胃管通畅：维持有效负压，每隔2～

6、4小时用生理盐水10～20ml冲洗胃管一次，以保持管腔通畅。（4）观察引流物颜色、性质和量，并记录24小时引流液总量。观察胃液颜色，有助于判断胃内有无出血情况，一般胃肠手术后24小时内，胃液多呈暗红色，2～3天后逐渐减少。若有鲜红色液体吸出，说明术后有出血，应停止胃肠减压，并通知医生。引流装置每日应更换一次。（5）加强口腔护理：预防口腔感染和呼吸道感染，必要时给予雾化吸入，以保持口腔和呼吸道的湿润及通畅。（6）观察胃肠减压后的肠功能恢复情况，并于术后12小时即鼓励病人在床上翻身，有利于胃肠功能恢复。固定3M胶布固定观察和记录1.注意观察胃管刻度固定胶布是

7、否牢固2.观察胃肠减压的量、颜色，准确记录拔管1.肛门排气；2.肠鸣音恢复；3.胃肠引流液逐渐减少；4拔管前可先夹管试验，夹管后如无恶心、呕吐或腹胀，方可考虑拔管。心理护理热情接待患者，态度和蔼，ICU清醒患者适当的解释及对疾病的宣教，告知胃管的重要性，鼓励患者战胜疾病。THANKYOU