以循证医学为基础的健康体检

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1、以循证医学为基础的健康体检周仲华医生陆康宁医生海口市人民医院全科医学科2009年4月课程大纲1.周期性健康体检的概念2.以证据为基础的医学方法3.疾病的筛查原则4.筛查实验的缺陷5.符合循证医学的成人健康体检项目案例讨论某单位有职工20人，年龄分布从20岁至55岁。现要求为职工安排集体健康体检。你计划如何安排体检项目？周期性健康检查的概念概念：针对就诊者的不同年龄、性别、职业等存在的主要卫生问题或健康危险因素进行的周期性的、终生健康检查。对象：无症状的个体；目标：一、二级预防；我国缺少符合循证医学的“临床预防服务指

2、南”。以李先生为例：李先生54岁，从事后勤管理工作。有30年吸烟史，每天一包。他知道戒烟的害处，确感到戒烟很难。他现在没有不适的感觉，但担心长期吸烟史是否会使他患肺癌。他问医生是否应该进行CT或胸片检查？他既往曾患胃食道反流疾病，父亲65岁时死于肺癌。案例继续：你计划安排个体化的健康体检你计划给李先生安排什么体检项目？要给他做胸部X线片吗？为什么？以证据为基础的医学方法循证医学（EvidenceBaseMedicine）P=PATIENT病人I=INTERVENTION干预C=COMPARISON对比O=OUTC

3、OME结局Patient=healthy,asymptomaticmalesmoker病人=健康，无症状男性吸烟者Intervention=lungcancerscreening干预=肺癌筛查Comparison=notest对比=不检查Outcome=prolongedsurvival结局=延长生存期EvidenceBasedMedicine循证医学Focusedclinicalquestion:临床关注的问题Inahealthy,asymptomatic,malesmoker,doesscreeningforl

4、ungcancerleadtoprolongedsurvival,comparedtonotesting?与没有进行检查的人相比，健康无症状的男性吸烟者筛查肺癌会延长寿命吗？IdealScreeningProgram:理想的筛查项目Sensitivity&Specificty:敏感性—特异性DiseaseNoDisease+Test-ValueDiseaseNoDiseaseIdeal:理想的Reality:现实的PrinciplesofScreening筛查原则筛查的精确性Accuracyofthescreeni

5、ngtest风险和利益RisksandBenefits循证医学方法EBMapproachA.—TheUSPSTFstronglyrecommendsthatcliniciansprovide[theservice]toeligiblepatients.TheUSPSTFfoundgoodevidencethat[theservice]improvesimportanthealthoutcomesandconcludesthatbenefitssubstantiallyoutweighharms.B.—TheUSPS

6、TFrecommendsthatcliniciansprovide[thisservice]toeligiblepatients.TheUSPSTFfoundatleastfairevidencethat[theservice]improvesimportanthealthoutcomesandconcludesthatbenefitsoutweighharms.C.—TheUSPSTFmakesnorecommendationfororagainstroutineprovisionof[theservice].T

7、heUSPSTFfoundatleastfairevidencethat[theservice]canimprovehealthoutcomesbutconcludesthatthebalanceofbenefitsandharmsistooclosetojustifyageneralrecommendation.D.—TheUSPSTFrecommendsagainstroutinelyproviding[theservice]toasymptomaticpatients.TheUSPSTFfoundatleas

8、tfairevidencethat[theservice]isineffectiveorthatharmsoutweighbenefits.I.—TheUSPSTFconcludesthattheevidenceisinsufficienttorecommendfororagainstroutinelyproviding[theservice].Eviden