以循证医学为依据的铅中毒临床路径论文

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1、以循证医学为依据的铅中毒临床路径论文以循证医学为依据的铅中毒临床路径论文预读：摘要：摘要：目的以循证更学为依据制定慢性铅中毒临床路径.方法对慢性铅中毒病历进行回顾性调查;查阅慢性铅中毒相关文献,组织职业病科医疗、护理、检验等专家讨论制定.结果制定医师版和患者版慢性铅中毒临床路径文本.确定慢性铅中毒患考预期住院时间、重点医嘱及诊疗护理项目.结论慢性铅屮毒临床路径的应用有助于规范医疗行为，提高医疗服务质量，增加病人满意度，促进病人的康复.关键词：循证医学;铅中毒;临床路径临床路径作为一种新的医疗管理模式，在我国开展了近20年，通过临床多专业数百个病种的实践应用，

2、现已成为提髙医疗服务质量、降低医疗风险及医疗费用的一种科学的管理方法[1].为规范医疗服务行为、减少医疗资源浪费，促进医疗服务管理制度化发展，积极推进医疗机构制定并实施临床路径,2012年卫生部门制定并发布了相关卫生行业标准[2]•自卫生部开展临床路径管理以来，已制定了22个专业331个病种的临床路径，但在职业病专业屮尚未开展统一的临床路径.慢性铅中毒作为一种常见、多发的职业病，国家制定有诊断标准,治疗方案相对明确，诊疗技术比较成熟，治疗费用相对稳定，符合制定临床路径的病种标准•为给慢性铅屮毒患者提供最佳的医疗服务，规范化的诊治方案，本文以河南省职业病防治研

3、究院2011年-2013年诊治的慢性铅中毒病例为基础，查阅慢性铅中毒诊疗文献，结合慢性铅中毒的国家职业卫生标准，对慢性铅中毒临床路径的制定进行了初步探索.1资料与方法1・1资料来源收集河南省职业病防治研究院2011年—2013年慢性铅中毒住院病历60份及临床路径制定相关文献等.60例慢性铅中毒病例中2011年12份,2012年16份.2013年32份，依据职业性慢性铅中毒诊断标准进行诊断分级[3],分为慢性轻度铅中毒和慢性中度铅中毒.随着《职病防治法》、《职业健康检查管理办法》及《职业健康监护技术规范》等法律法规标准的实施，因在有害作业行业中，普遍开展了职业

4、健康监护工作，目前发生职业性慢性重度铅中毒发病率极低，总结近3年慢性铅中毒病例中无慢性重度铅中毒病例.1・2方法对近3年慢性铅中毒病历进行冋顾性调查，收集制定临床路径的相关指标,如诊断分级、平均住院日、护理级别、常规更嘱、铅中毒的生物标志物、铅中毒相关的临床及实验室检查指标、驱铅治疗药物、驱铅治疗疗程、辅助治疗药物等相关资料;查阅国内外有关慢性铅中毒诊断治疗文献;召开职业病科临床医护人员有关铅中毒医疗实践经验研讨会;开展慢性铅中毒整体护理规范及铅中毒患者健康教育等.从循证医学的角度设计制定慢性铅中毒临床诊疗规范、医师版和患者版慢性铅中毒临床路径文本.2结果与

5、分析2.1职业性慢性铅中毒临床路径文本的循证2.1.1从既往职业性慢性铅中毒病历资料中循证总结既往的病历资料是制定临床路径文木的基础,也是循证实践研究的第一步.通过对近3年职业性慢性铅中毒病历的查看，汇总慢性铅屮毒患者的临床症状体征，特别是针对慢性铅屮毒主要引起以神经、消化、造血系统损害为主的临床表现及相关的辅助检查结果进行统计、分析，获得最佳、可信、实用的证据.对临床路径预期目标参数如平均住院天数、常规医嘱、辅助检查项目、驱铅治疗药物、驱铅疗程及疗效等指标进行分析.收集到制定慢性铅中毒临床路径的相关资料：60例均为慢性轻度铅屮毒或慢性屮度铅屮毒;治疗药物选

6、用静脉滴注依地酸钙钠针驱铅，辅以补充多种维生素、参茸注射液改善微循环、还原型谷胱廿肽抗氧化白由基治疗;慢性轻度铅中毒平均驱铅治疗2〜3个疗程，慢性中度铅中毒平均驱铅3〜5个疗程;血铅、尿铅是铅中毒主要生物标志物；贫血、腹绞痛是铅中毒常见的症状及慢性铅中毒的护理级別、常规医嘱、辅助检查项目等常规性的信息.2.1.2从国内外有关慢性铅小毒诊治的研究进展小循证为确保选定项目的科学性和前瞻性，按照慢性铅中毒的国家职业卫生诊断标准及本领域有关慢性铅中毒诊断治疗进展，收集相关文献，作为制定慢性铅中毒临床路径文本重要的参考资料•通过总结国内外医学文献中报道的慢性铅中毒的诊

7、断分级、辅助检查、驱铅药物、驱铅疗程、护理等新进展，为科学制定慢性铅中毒的临床路径提供临床循证的支持[4—10].2.1.3对职业病科医护人员临床实践经验的循证，以备应对临床治疗小的变化职业病诊断更师及护理人员在长期的工作中，通过对铅中毒患者的密切观察，积累了丰富的临床经验，有较强的临床分析能力.要利用对职业病科临床医护人员临床实践的循证,提高诊疗水平及护理质量，并不断总结经验，提高认识，丰富知识.把个人临床经验同既往病历资料、文献中获得的最佳证据结合起来，为临床决策和科研提供真实有效的依据[1,11].2.1.4对患者需求的循证临床路径的制订要从保护患者的

8、利益为出发点，提高医疗服务质量及患者的满意度.因此，