他汀的肾脏保护作用

《他汀的肾脏保护作用》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、他汀的肾脏保护作用透析和移植隐匿性CKDCKD患者在增加人口老龄化糖尿病心血管疾病肾科看到的慢性肾病(CKD)——冰山一角XieY&ChenX;AmJNephrol2008;28:1–767%CKD患者初诊时SCr>2mg防治CKD不仅仅是肾科医生的工作防治CKD已不仅仅是肾科医生的工作，而是扩展到整个内科领域。CHD患者是CKD的高危人群关注肾功能，保护肾脏——从冠心病等高危患者开始动脉粥样硬化是CKD的重要发病机制之一危险因素氧化应激炎症反应早期组织/内皮损伤动脉粥样硬化MI、卒中、肾功能不全、外周动脉疾病病理性重构靶器官受损器官衰竭（心衰

2、、肾衰）死亡Circulation2006;114;2850-2870CKD与心血管疾病有共同的发病“通路”ShepherdJetal.JAmCollCardiol.2008;51:1448-1454.CHD患者常合并CKD合并CKD(N=3,107)不合并CKD(N=6,894)TNT研究中，CHD合并CKD的患者高达31%运用简化MDRD方程对所有患者计算估算肾小球滤过率（eGRF），eGFR<60ml/min/1.73m2视为CKD患者ACS-PCI术后患者肾功能不全发生率高达60%以上霍勇,何华.北京大学学报;2007,39(6):62

3、4-629肾功能不全（以MDRD方程估算GRF）肾功能正常62.6％37.4％回顾性分析，入选3,589名接受过介入治疗的ACS患者，根据患者入院时行造影前血清肌酐水平，运用简化MDRD方程对所有患者估算肾小球滤过率（eGRF）为何临床中感觉CKD患者没有那么多？常用的肾功能监测手段血清肌酐(SCr)24小时肌酐清除率核素(DTPA)GFR基于SCr的公式法Cockcraft-Gault公式(140-age)x体重x0.85(女性)/72xSCr(mg/dl)MDRD公式1.86xScr-1.164x年龄-0.203x0.74(女性)Circu

4、lation2006;114:1083-1087;估算GFR(ml/min)估算GFR血清肌酐血清肌酐(mmol/L)年龄KampmannJetal.ActaMedScand1974;196:517-20许多CKD患者未被正确检出eGFR是更敏感的肾功能评估指标及早发现CKD，临床中需早期通过估算肾小球滤过率(eGRF)评估肾功能霍勇,何华.北京大学学报;2007,39(6):624-62962.6％4.01％肾功能不全（通过测定血清肌酐）62.6%肾功能不全（通过eGRF）4.01%目前临床中常通过测定血清肌酐评估肾功能，这使肾功能不全的临

5、床检出率极低。美国心脏协会(AHA)和美国肾脏基金会(NKF)共同推荐对成人心血管病患者，应使用MDRD公式计算eGFR作为评估CKD的指标。若eGFR<60ml/min/1.73m2，则视为异常。(LevelofEvidence:IB)Circulation2006;114:1083-1087;CHD患者是CKD的高危人群关注肾功能，保护肾脏——从冠心病等高危患者开始为何要尽早发现CHD患者是否合并CKD？0123456时间(年)0.200.100.050发生主要心血管事件的患者比例*0.15CKD患者(n=3,107)eGFR正常患者(n=

6、6,549)*冠心病死亡、非手术相关性非致死性心梗心脏骤停复苏、致死或非致死性卒中Dataonfile.PfizerInc,NewYork,NY.TNT-亚组分析：基线CHD合并CKD患者发生首次主要心血管事件的风险升高35%35%P<.0001肾功能不全增加ACS患者院内死亡和院内出血事件院内死亡率院内出血事件发生率P=0.0013P=0.0509院内死亡率(%)院内出血率(%)来自“关爱于心，关注于行”项目调研结果MercadoN,etal.AmJCardiol2008;102:1151–1155入选5,835名PCI术后患者，使用尿蛋白

7、试纸评估尿蛋白与死亡和心血管事件的相关性，共随访210天/7个月。蛋白尿无蛋白尿死亡风险增加蛋白尿与PCI术后患者死亡风险增加密切相关183%(P<0.001)对CHD合并CKD的患者，不恰当的临床干预会增加心血管并发症，同时加速CKD进展1避免使用有潜在肾损害的药物，造成二次打击；指导临床调整药物剂量；尽量选择有肾脏保护作用的药物；。。。1.Circulation2006;114:1083-1087;尽早发现CKD优化临床干预保护肾功能NationalKidneyFoundation.AmJKidneyDis.2007;49(suppl2):

8、S1-S180.GFR<30的患者,>20mg/d的剂量应谨慎使用不需调整洛伐他汀中轻度肾病者剂量不需调整;严重肾病者应谨慎使用;在这些患者，超过40