乳腺癌诊治(课件)

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1、乳腺癌诊治病因诱因临床表现辅助检查鉴别诊断治疗（手术、化疗、放疗、内分泌治疗、生物治疗）诊断流程病因（1）基因因素：重要的是BRCA1,p53基因（2）易患因素：㈠高危险：a年龄40岁以上b一侧发生乳腺癌，另一侧高发c乳腺癌家族史d乳腺不典型上皮增生（不典型乳管上皮增生）e未育或初产年龄超过31岁者㈡中等危险a初潮早b断经晚c口服避孕药d有卵巢癌、宫体癌结肠癌患者e乳腺导管乳头状瘤、硬化性腺病、中度以上乳导管上皮增生f暴露放射线者g绝经后肥胖★注：自然病程：乳腺癌倍增细胞时间为25-200天，因此癌灶长至1cm时，至少该临床前期可达数年临床表现㈠视诊：a乳房外形：观察两

2、侧乳房的外形、大小及高低位置有无异常或不对称。b皮肤：注意有无酒窝征、水肿、静脉扩张、卫星状结节及溃疡。c乳头：观察两侧乳头是否等高。有无上移、回缩、甚至固定，表皮有无脱屑、糜烂。㈡触诊：Ⅰ肿块：a部位：外上象限多发b大小：大于5cm不少见，2-5cm之间居多，T0癌也逐渐增多c数目：多为一侧单发d硬度：大多为实性肿块，较硬，髓样癌可因富于细胞而呈中等硬，当癌瘤体积较小或生长于乳房深部，周围被软组织包绕时，则不易触清硬度。e形态及边界：多表现为不规则球状肿物，表面结节感，边界不清，但癌瘤较小时，上述症状不典型，类似良性。有的癌灶呈片状或局限性增厚状生长。须注意鉴别。f活

3、动度：于良性相比，癌灶于周围软组织相对度较差，肿块较小时，活动度稍大。肿瘤累及胸大肌筋膜甚至肌肉，双手用力叉腰使胸大肌收缩时，肿块活度度差。临床表现Ⅱ乳房皮肤：早期较深癌瘤，表面多无明显异常，位于腺体浅层离皮肤较近或较晚癌瘤，引起相应皮肤改变。a皮肤粘连：Cooper韧带短缩，轻者表现“酒窝征”，重者面积大为皮肤凹陷。b皮肤水肿：皮下淋巴回流受阻所致。水肿严重时，毛囊孔扩张，形成桔皮样变c浅静脉曲张：生长较快肿瘤压迫表皮所致。d类炎症改变：除癌瘤伴感染外，皮下淋巴管中癌栓造成皮肤水肿，淋巴管炎表现大片皮肤红肿，颇为乳腺炎，发展迅速，发热、疼痛症状不明显。e皮肤溃疡：癌瘤

4、侵透皮肤，发生溃疡。f卫星结节：癌细胞沿皮下淋巴管向四周扩散，在主癌灶周围形成多个小结节。突出表皮，色红。结节较多较密时，随着病情进展可互相融合成片。临床表现Ⅲ乳头改变a乳头表皮脱屑、溃烂:乳头湿疹样癌（派杰病）早期表现乳头表面反复脱屑，继之糜烂结痂，痂皮脱落则又糜烂结痂，经久不愈。病灶向深面发展，可将乳头侵蚀烂掉，并可继续侵犯乳晕皮肤。b乳头回缩、固定：先天性发育不良或乳晕区慢性炎症均可引起乳头回缩，应注意鉴别。发生在中央区的乳腺癌，早期即可引起乳头回缩。发生在乳晕区以外的癌灶，因软组织硬化挛缩，可使乳头回缩、扭向，并将乳头拉向癌灶方向，如病灶在上方，则可见乳头高于健

5、侧水平。癌瘤侵及乳头根部，则乳头完全固定。临床表现Ⅳ乳头溢液a内分泌因素：崔体等内分泌腺异常和服用吩噻嗪类药物等均可引起血中催乳素水平升高，这类溢液多为双侧多管口溢液，呈乳汁、水样、浆液性。b肿瘤类疾病①大导管乳头状瘤：因位于邻近大管内，容易表现溢液，约2/3为血性。本病一般单发，多发甚少，表现单导管溢液。②乳头状瘤：发生于中小导管的多发良性肿瘤，生长活跃的重度乳头状瘤病，应视为癌前病变。溢液性状与大导管乳头状瘤相似。③囊性增生病：病理学改变有导管囊肿形成，导管上皮增生，50%发生乳头溢液多为浆液性。④乳腺癌：表现乳头溢液者不多见，因癌瘤坏死、出血、分泌物增多等原因造成

6、。50岁以上妇女发生乳头溢液，尤以血性溢液者，应高度重视。临床表现Ⅴ乳房疼痛约1/3乳腺癌右乳房疼痛或胀感不适，于癌瘤直接侵犯神经有关。临床上所见绝经后妇女发生乳痛者，乳腺癌检出率增高。Ⅵ区域淋巴结转移a同侧淋巴结转移b胸骨旁（内乳）淋巴结转移该部位临床不宜检出，CT、磁共振有一定帮助。c锁上淋巴结转移Ⅶ血行转移好发部位为骨、肺、肝、胸膜、皮肤、脑、卵巢、心包等，早期不易发觉，出现相应症状时多已较晚。辅助检查X线检查a小结节：一般至少需直径0.5cm时才能被发现。多数呈分叶状或不规则形，边缘模糊浸润或有毛刺，少数界限较清晰、锐利。b钙化：亚临床乳腺癌中，半数以上可见钙化

7、，其40%为唯一的阳性X线征，钙化多呈丛状，针尖样或线样、弧线样、分支状，有些为不规则形态的钙化。c局限性结构扭曲：由于癌灶周围纤维组织增生反应所致。d局限性致密和进行性致密：两侧乳腺对比有一局限不对称致密区，特别是此致密区进行性发展，考虑癌的早期征象。e导管不对称或单支导管扩张：两侧乳腺导管基本对称，当一侧导管增粗，数目增多，或某一单支导管外形粗糙、致密，提示早期癌可能辅助检查超声扫描检查检查时间以月经终了1周后为宜。内部回声：肿块内可见散在强回声钙化或粗颗粒斑点状回声反射，多见硬癌或单纯癌。乳腺肉瘤回声光电低弱、均匀、细密。髓样癌和粘