乳腺癌的诊治-医学ppt课件

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1、乳腺癌的诊治及临床护理概述乳腺癌是西方国家女性中最常见的恶性肿瘤，近年来,在我国特别是在一些大城市及沿海经济发展较快的地区，乳腺癌的发病呈迅速上升趋势，上海在20世纪70年代初起已成为女性恶性肿瘤中的第一位，是危害妇女健康的主要疾病。乳腺癌发病率持续升高，深入研究乳腺癌危险因素，有助于人们对乳腺癌病因的认识，进而对预防乳腺癌的发生具有十分重要意义。随着流行病学研究进展，人们对乳腺癌的危险因素认识不断深入。上海市区女性乳腺癌的发病率趋势发病因素性别年龄月经因素生育与哺乳既往乳腺疾病家族史药物其它乳腺癌的临床表现乳腺肿块乳房表面皮肤改变（酒窝征、橘皮样变）区域（腋下）淋巴结肿大乳头溢液乳头和乳晕

2、区改变（湿疹样改变）乳腺癌的诊断体检B超钼靶导管镜MRI麦默通乳房自检方法视查直立镜前脱去上衣，在明亮的光线下，面对镜子对两侧乳房进行视诊（见图1图2图3），比较双侧乳房是否对称，注意外形有无大小和异常变化。其异常体征主要包括：乳头溢腋、乳头回缩、皮肤皱缩、酒窝征、皮肤脱屑及乳房轮廓外型有异常变化。乳房自检方法触检举起左侧上肢（见图4）用右手三指（食指，中指，无名指）指腹缓慢稳定、仔细地触摸乳房方法（见图4A,B,C）在左乳房作顺或逆向前逐渐移动检查，从乳房外围起至少三圈，直至乳头。也可采用上下或放射状方向检查，但应注意不要遗漏任何部位。同时一并检查腋下淋巴结有无肿大乳房自检方法平卧检查平卧

3、检查时，待检测上肢举过头放于枕上或用折叠的毛巾垫于待检测肩下。这种位置目的使乳房平坦，易于检查，其方法与触查相同乳腺超声检查无放射性，便捷经济，可作为常规检查和复查主要手段。对于单纯细小钙化灶有时不易发现，可造成漏诊。钼靶检查优点对钙化灶和结构紊乱显示清晰钼靶检查优点可以判断保乳手术是否适用及范围。对密度较低的腺体的结节显示清楚，且可显示全貌。MRI在早期乳腺癌诊断中的应用MRI对乳腺癌诊断的敏感性很高，可用来指导保乳手术可行性MRI在早期乳腺癌诊断中的应用MRI受既往手术史（活检、隆乳…）的影响小麦默通精确定位，准确切除病灶切口微小，美容效果好诊断更准确：对可疑病灶的活检可取得大而连续的标

4、本降低了病理的假阴性率50%感染率低、更经济手术快速、方便乳腺癌的治疗手术治疗化疗放疗内分泌治疗其他治疗（靶向治疗等)中医治疗手术治疗Halsted根治术改良根治术保乳手术乳腺癌的护理措施术前准备术后护理功能锻炼健康教育术前准备做好病人的心理护理，使患者正确对待手术引起的自我形象改变完善各项检查，严格备皮，需要植皮者除常规备皮外，同时做好供皮区的皮肤准备术晨患者禁食水，遵医嘱行留置导尿，试胸带术后护理术后病情观察及体位密切观察病情变化：术后麻醉未清醒者应给予去枕平卧，头偏向一侧，给予低流量鼻导管氧气吸入（1-2L/min），保持呼吸道通畅，及时清理口鼻腔分泌物，防止气道堵塞。麻醉清醒后给予半

5、卧位，患侧肩下垫一软枕，患肢上臂内收，前臂自然放于胸前。禁止在患肢测量血压，抽血，静脉输液等。引流管的护理妥善固定伤口引流管，防止滑脱、受压及堵塞，保持引流管通畅，注意观察伤口敷料有无血液渗透，引流管是否通畅，引流液的颜色和量，注意观察有无活动性出血，周围皮肤有无波动感等。当引流液每小时超过100ml时，应警惕有无活动性出血。术后3-5日，一般情况良好，引流液24小时少于10-20ml，且皮瓣无积血积液，可考虑拔除引流管。根据引流情况7-10天左右拔除引流管。术后护理术后伤口护理由于乳腺癌手术病人为使皮瓣紧贴胸壁需用胸带加压包扎，易导致血液供应受阻，组织缺血缺氧，造成切口愈合差。术后注意观察

6、患侧肢体皮肤颜色、温度、脉搏是否与对侧相同，有无呼吸困难、进食易饱胀、上肢麻木感，以便及时调整胸带的松紧度，恢复患侧上肢的正常血运。如果发现患侧上肢温度低、脉搏减弱、皮肤青紫，应注意切口是否包扎过紧，并及时报告医生给予相应的处理。功能锻炼术后患肢功能锻炼术后1-2天（卧床），患肢进行手指屈曲与伸展、握拳、屈腕活动；术后3-4天，练习同上并屈肘；术后5-7天，绷带松开，练习用患侧手扪对侧肩及同侧耳，切忌外展；术后7-10天，锻炼提高患肢屈肘，初时可用健侧手抱患肢肘部，逐渐提高患肢肘部与肩平或采用拉绳锻炼；术后10-14天，练习患侧手臂越过头顶摸到对侧耳，并练习将双手放于颈后，开始可低头位，逐渐

7、到抬头挺胸位，进而做手指爬墙抬高，每日记录高度（墙上画线）；出院后可锻炼上肢旋转运动，以肩关节为中心，向前向后旋转，并适度后伸和负重锻炼。以上这些锻炼措施要持之以恒，循序渐进，掌握运动量，不可操之过急健康教育术后近期避免用患侧上肢搬动，提取重物术后5年避免妊娠，以免促使乳腺癌复发提供病人改善自我形象的方法介绍假体的应用定期复查谢谢！