乳腺癌的诊治现状课件

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1、乳腺癌的诊治现状女性最常见的恶性肿瘤之一。在我国占全身各种恶性肿瘤的7％～10％，仅次宫颈癌。1、乳癌家族史2、月经初潮过早<12岁或闭经过迟>52岁3、>40岁未孕或第一胎足月产>35岁4、曾患一侧乳癌5、曾患乳腺囊性增生（病理证实）6、有过多的X线胸透或胸片检查7、曾患功能性子宫出血或子宫体腺癌者8、肥胖患者，尤其绝经后显著肥胖乳腺癌的危险因素诊断根据症状、体征及特殊检查作出临床诊断最后靠组织病理学检查（快速冰冻切片和石蜡切片）确定诊断重视早期乳腺癌的体征局部乳腺腺体增厚乳头溢液乳头糜烂局部皮肤凹陷等对高危因素的妇女，应严密随访和检查乳房小肿块移动度检查法乳房溢液挤压法早期发现乳腺癌的基

2、本措施自我检查20岁以上每月一次乳房自检；绝经前选择月经来潮后9～11天；绝经后选择容易记忆的一天。面对镜子，双手叉腰，观察双乳房外形、轮廓有无异常。举起双臂，观察双乳房外形、皮肤、乳头、轮廓有无异常。右手触摸左乳房上方有无肿块。右手触摸左乳房内侧有无肿块。右手触摸左乳房下方有无肿块。仰卧平躺，肩部稍垫高，举起右手臂，左手触摸右侧腋下、乳房尾叶有无肿块。仰卧平躺，肩部稍垫高，举起右手臂，左手触摸右侧腋下、乳房尾叶有无肿块。右手触摸左乳房外侧有无肿块。临床体检40岁以上每年一次；对有乳腺癌家族史或某些乳腺疾病等高危人群，不论年龄大小，每4～6月一次。乳腺癌的临床表现体检可发现的病灶：70～80

3、％；如：肿块、皮肤改变、乳头改变等；体检不可发现的病灶：20～30％；影像学异常：20～25％；乳头溢液：1～5％。乳腺X线检查40岁以上每年一次；高危人群听从医生指导;X线发现而临床扪不到的乳腺癌微小钙化灶；块影：致密块影、不对称性致密影；其他：结构扭曲等。超声波检查由于中国女性乳房内之组织较致密，脂肪较少，尤其是年轻妇女，所以有时用超音波检查比较清楚。这种方法不产生辐射。但是超声波检查不能单独使用，最好是与身体检查和乳房X线照相术分别或同时结合使用。超声波不能辨别直径小于1cm或者微小钙化的病灶。核磁共振（MRI）诊断准确性高，优于其它影像学检查；多途径鉴别乳腺良恶性病变分析病灶形态；采

4、用造影剂，动态显像增强前后的变化；图像调节功能：减脂。乳腺导管检查导管造影；乳腺导管内窥镜（乳管镜）；导管冲洗液检查。纤维乳管镜的临床应用（FiberopticDuctoscopy,FDS）提高了乳头溢液的诊断率，避免了不必要的手术，克服了乳腺导管造影难以成功或只有间接证据的缺点;乳管镜可取活检；还可冲洗或乳管镜下激光治疗等；有利发现早期微小癌；对病灶精确定位，指导保乳准确进行。细胞病理学检查细针吸取――FNA乳头溢液涂片细胞学检查乳头刮片（paget’s病）优点：诊断特异性高，损伤小，易接受。缺点：需细胞病理学专业人士；有时存在不确定性：如异形细胞；细胞学不能作为确诊的措施。组织学诊断――

5、诊断的金标准不可扪及病灶的手术活检方法X线立体定位B超定位乳管镜定位乳腺微创活检装置空心针活检新型乳腺微创活检装置――真空辅助微创活检乳腺癌是一种全身性疾病，应序贯地、合理地安排各种治疗，以发挥它们的不同时效优势。治疗治疗方式手术治疗局部治疗对周身性微小转移灶无效放射治疗化学治疗全身治疗内分泌治疗意义远重于局部治疗生物治疗按病况、病期，合理计划上述治疗，以期最大限度地控制局部病灶和可能的周身微小转移灶。手术治疗※1894年，Halsted创用乳腺癌根治疗术胸膜内法（Urban法）※乳腺癌扩大根治术胸膜外法（Margotini法）一式（Auchincloss法）※乳癌改良根治术二式（Patey

6、法）1948※1963保留乳房的乳腺癌根治术随着人们对乳腺癌的生物学特征认识及诊疗水平的提高；局限性乳腺癌的诊断率提高；传统广泛切除手术受到挑战；创伤更小和美容效果更好的各种微创疗法正在被探索，目的是达到或超过常规保乳手术的治疗效果。乳癌根治术的应用已明显减少。对于大多数早期乳腺癌，保留乳房手术加术后放疗是最佳的治疗方法。美国有50％以上的早期乳腺癌患者接受这种治疗。保留乳房治疗(BreastConservationTherapy,BCT)乳腺癌是一种全身性疾病；手术仅为局部治疗，有效的肿瘤减数；高质量的钼钯有助于早期发现乳腺癌；化疗药物的新发现；保乳与改良根治生存率无差别；术前新辅助治疗；

7、前哨淋巴结活检的研究和应用；生活质量要求提高。常规保乳手术缺点乳房皮肤上长长的切口瘢痕；为清扫腋窝淋巴所做的腋窝下切口疤痕。乳腔镜下保乳手术优点乳腔镜下经乳晕或腋窝下入路隐蔽的小切口，完成保乳；改善了常规保乳手术的功能和美容效果。保留乳房手术适应症和相对禁忌症适应症临床Ⅰ、Ⅱa期，病灶≤3cm，无明显腋淋巴结转移乳房中等度大小，肿瘤位于一侧的孤立性单一病灶年龄相对较轻，对上肢功能、美容等生活质量有较高要求，自