病房腹膜透析课件

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1、PeritonealDialysis,PD北京协和医院肾内科徐红腹膜透析你必须认识每一件透析用品以及它们的作用：一次性用品，每次使用后丢弃，每日4袋一次性用品，每次换液时更换，每日4个每六个月更换一次除非损坏，否则无需更换1袋双联系统透析液1个碘呋帽2个蓝夹子1条连接短管腹膜透析的原理腹膜透析的适应症及禁忌症置管透析处方透析充分性并发症腹膜透析的原理溶质的清除—弥散及对流水分—超滤腹膜透析的原理弥散Dolan平衡原理，溶质由浓度高一侧向浓度低的一侧移动。血液腹透液BUN、CrUa、PGluHCO3-小分子物质尿素（80D）：2小时达到平衡肌酐（113D）：2小时达到平衡中分子

2、物质菊粉（5000~5500D）：8小时仅能析出45%中分子物质持续清除，小分子物质一定时间后清除不再增加不同浓度的透析液，平均“净出超量”不同不同浓度的透析液平均净出超液体量(留腹4小时)1.5%100-200毫升2.5%300-500毫升4.25%700-800毫升PD适用于老年患者或儿科患者合并心血管疾病者合并DM合并感染者(HIV)无法耐受或无条件进行HD的ARF/CRF者血管条件不好，无法建立血管通路愿意PD者禁忌症腹部病变：严重感染性肠道疾患/腹壁皮肤广泛感染，无法置管腹腔肿瘤、多囊肾致腹腔容积减小多发腹膜粘连、纤维化腹腔和胸腔有交通腹腔血管疾病未修补疝禁忌症缺乏

3、助手/精神病患者及不合作者严重高分解代谢严重营养不良严重高脂血症高度腹水腹膜透析优点生物相容性好内环境相对稳定，心血管负荷小无需血管通路及穿刺，无需使用肝素中分子物质清除好，血压控制稳定缓慢平稳透析，无透析后综合症腹透方式根据其操作方式可分为手工和自动(机器)腹膜透析两种根据透析液存留情况可分为持续性和间歇性腹膜透析两种腹透方式持续性不卧床腹膜透析（CAPD）持续性环式腹膜透析（CCPD）间歇性腹膜透析(IPD)夜间间歇腹膜透析（NIPD）潮式腹膜透析（TPD）白天白天夜晚夜晚白天白天夜晚夜晚交换次数，n持续腹膜透析处方。A：持续不卧床腹膜透析(CAPD)；B：持续循环腹膜透

4、析(CCPD)。IPDARFCRF做CAPD的初始阶段的3—10天毒素水平高,水钠潴留严重而急需清除毒素,纠正酸中毒及电解质紊乱和超滤脱水每次腹腔保留1小时,10—20次/天CAPDCRF长期需透析者优点:符合生理要求---24小时持续低流量最广泛用法:2升/每次,4次/天CCPD感染机会少，方法简便夜间机器交换腹透液4-6次日间腹腔放置2升腹透液适用于：对CAPD难以适应的患者，如日间需要工作或学习者；慢性腰背痛、反复腹透管出口处漏液、脐疝或腹股沟疝、横隔疝、胃食道返流及痔疮者置管标准Tenckhoff直管标准尾端卷曲管急性腹膜透析管以Peritocat管为代表,置管快速简

5、单，可床边操作。慢性腹膜透析管包括标准Tenckhoff直管、标准尾端卷曲管、鹅颈（Swan-neck）管和Missouric管成功的关键因素---术前明确置管前有无腹腔感染术前用洗必泰盆浴或淋浴，必要时腹部备皮，棉签擦拭鼻腔送培养术前排空膀胱，便秘患者可用清水灌肠必要时可带预防用抗生素（如第一代头孢菌素）至手术室若存在腹部疝气，需在置管时同时进行修补出口处定位---避开腰带、皮肤脂肪皱襞（腹正中线左或右，脐下2cm处，要3cm长的正中旁横切口）成功的关键因素---术中透析管的插植包括手术插植法、腹腔镜插植法和床边插植法三种导管尖端位于真骨盆内皮下袖套至少在皮肤出口深方1cm

6、处，可防止袖套脱出和感染术后输入2L（每L含1000u肝素）的透析液，检查有无漏液。输入时通畅而无疼痛，引出不少于1L的液体—流出功能良好，流出速度必须达以200ml/min。X线片确认导管的位置成功的关键因素---术中伤口换药每周一次，直至伤口愈合用无菌绷带固定腹透管，以免牵拉或扭转非紧急情况，最好于腹透管置入10-15天后开始标准的CAPD若术后立即进行腹透，需严格的仰卧位，每次灌入量为500ml导管的通畅性能使用1L的透析液注入和引出进行检查，每周一次，直到行CAPD为止腹透置管术后腹透处方腹透液的组成溶质DianealPD-2钠，mEq/L132钾，mEq/L0氯，

7、mEq/L96钙，mEq/L3.5镁，mEq/L0.5D,L-乳酸40糖,g/dL1.5,2.5,4.25渗透压346,396,485pH5.2钠氯乳酸镁钙腹透液13298400.251.25PD4(mmol/L)13298400.251.75PD2(mmol/L)腹膜平衡试验(PET)标准4小时腹膜平衡试验(PET)1、试验前过夜腹透液保留8－12小时；2、患者站立，引流过夜组(引流时间不超过25分钟)；3、患者卧位，灌入2L2.5%腹透液，每灌入400ml，嘱患者左右翻身，400ml/2min在10