资源描述：
《医学妊娠合并急腹症》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、妊娠合并急腹症一、急性阑尾炎1.妊娠期急性阑尾炎的解剖改变在妊娠过程中,随着子宫的增大,盲肠和阑尾的解剖部位不断上移。早期妊娠：髂嵴下二横指处;中期妊娠：髂嵴水平;晚期妊娠：髂嵴上二横指;足月：阑尾可高达右肾上极或胆囊区。2.妊娠期急性阑尾炎的固有症状恶心、呕吐；腹痛：先从心窝部开始，延及脐周,最终转移至右侧下腹部。右下腹转移痛的部位虽受妊娠期的影响而有所变化。但这一转移性腹痛的规律性,仍是妊娠期急性阑尾炎的固有症状和诊断的重要线索。3.妊娠期阑尾炎的压痛点Bryan试验：嘱病人采取右侧卧位,妊娠子宫移到右
2、侧而引起疼痛,提示疼痛并非子宫的疾病所致,可作为区别妊娠期阑尾炎与子宫疾病的可靠体征。Alder试验：将手指放在阑尾区最明显的压痛点上,嘱病人取左侧卧位,使子宫倾向左侧,如压痛减轻或消失,说明疼痛来自子宫;如压痛较仰卧位时更明显,提示疼痛来自子宫以外病变,即阑尾本身的病变可能性大。4.辅助检查血象白细胞计数增多无助于妊娠期阑尾炎的诊断,但分类计数中性粒细胞超过80％,有临床意义。影像学检查急性阑尾炎时由于阑尾壁水肿、充血、渗出,使阑尾呈低回声管状结构、僵硬而压之不变形,横切面呈同心圆似的靶样图像,直径≥7m
3、m是阑尾炎的超声诊断标准。5.鉴别诊断与急性胆囊炎、胰腺炎、异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转以及急性肾盂肾炎等相鉴别。急性肾盂肾炎：起病急骤，疼痛始于腰胁部，沿输尿管向膀胱区放散，有寒战、高热,伴尿频、尿急，腹部压痛及肾区叩痛阳性，尿检有大量脓细胞及白细胞管型。6.治疗原则强调早期诊断并及时手术治疗的基本原则。不论妊娠期限和病变程度如何,一旦确诊,均应立即手术。即使对妊娠期高度可疑为急性阑尾炎亦应积极剖腹探查,宁可误切,而不可延误治疗,以免病情恶化。6.1妊娠早期急性阑尾炎的处理治疗原则与非妊娠病人基本一致。目前认
4、为妊娠早期阑尾炎切除手术引起流产可能性并不大，而保守治疗将冒穿孔和复发的风险。早期手术乃明智之选择，同时行保胎治疗。6.2妊娠中期阑尾炎的处理妊娠4～6个月是手术的最好时机，无论对急性阑尾炎或慢性阑尾炎急性发作，都应持积极态度,早期及时地手术。已形成脓肿、伴高热和中毒症状者亦应及时手术引流。脓肿已局限、B超提示无脓腔、体温已正常者,可试行非手术治疗并严密观察。6.3妊娠晚期阑尾炎的处理对妊娠晚期，尤以孕32周以后的急性阑尾炎，因其临床症状极不典型，即使已经穿孔继发腹膜炎，腹部体征也可能很轻，极易误诊误治。凡
5、能除外急性肾盂肾炎或右侧大叶肺炎,而怀疑为急性阑尾炎者应及时剖腹探查。6.4临产期急性阑尾炎的处理临产期急性单纯性阑尾炎，可采用非手术治疗，待分娩后视病情而定。如症状未缓解或有复发可能者可择期切除阑尾。如为化脓、坏疽型阑尾炎,应及时行阑尾切除,以便术后自然分娩,亦可先行腹膜外剖宫产术,随之在右侧腹膜开一小口一并切除阑尾。对明确诊断为阑尾穿孔和腹膜炎者则更是剖宫产和阑尾切除术并行腹腔冲洗、引流的适应证。6.5腹腔镜在妊娠期阑尾炎的应用孕妇腹腔镜阑尾切除的适应证:①妊娠早、中期病人。②急性单纯性阑尾炎。③化脓性
6、阑尾炎尚无穿孔或无腹膜炎者。④复发性阑尾炎既往无穿孔或脓肿史者。⑤当阑尾炎的诊断尚有怀疑,不能除外急性输卵管炎、卵巢囊肿蒂扭转或宫外孕者,腹腔镜既可确诊又可治疗。腹腔镜阑尾切除相对禁忌证:①妊娠晚期阑尾炎。因子宫过大,显露困难,不耐受大量气腹,有脓液引流不畅等故不宜行腹腔镜阑尾切除。②有流产危险者,特别是有习惯性流产史、死胎或胎盘早剥史者,均不宜行腹腔镜阑尾切除。二、妊娠合并胆囊炎1.概述由于妊娠期胆囊形态与功能的变化,胆囊组织细胞核及胞浆都具有雌激素、孕激素的受体,减轻胆囊对缩胆囊素的反应,胆囊排空率降低
7、,残余量增加,空腹胆囊的容量增加,胆汁淤积,加上血清胆固醇升高,易导致胆囊炎、胆管阻塞、胆结石形成。2.临床表现：与非妊娠期相似。上腹部疼痛：突发右上腹或剑突下剧烈绞痛,可放射到右肩、后背，甚至可达左上腹或下腹部。多伴有恶心、呕吐。查体：右上腹部有压痛或肌紧张，Murphy’s征阳性(肝区随深呼吸有严重疼痛)，有时可触及痛性肿块。3.体征及辅助检查体温：一般在37.5℃左右，如发展为急性化脓性胆囊炎后,可有寒战、高热。B超：能清楚观察胆囊体积增大，壁增厚，胆囊及胆管的结石数量及大小，肝内外胆管有无扩张及胰腺
8、周围积液等。4.实验室检查白细胞计数增加，幼稚细胞增多。肝功AST、ALT升高，碱性磷酸酶升高，胆红素、总胆固醇升高。5.合并症及鉴别诊断1急性胰腺炎常伴发。因胰腺的位置较深,体征常不典型。血清淀粉酶升高。B超见胰腺水肿。若出现坏死性胰腺炎时,病情严重,可危及母儿生命。2急性胆管炎可表现为夏科氏三联征,即:腹部绞痛、寒战发热、黄疸。急性重症胆管炎可出现低血压和神志改变。3妊娠期肝内胆汁淤积症其它原因引起的胆汁淤积
