原发性支气管肺癌课件

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1、呼吸系统疾病原发性支气管肺癌（PrimaryBronchogenicCarcinoma）王东波学时数：2学时2021/6/261讲授目的和要求1.掌握本病的早期症状、病理分型、临床表现、早期诊断和治疗原则2.熟悉本病的病理特点3.了解与本病有关的致病因素2021/6/262讲授主要内容定义和术语病因和发病机制病理及分类临床表现实验室和其他检查诊断标准鉴别诊断治疗2021/6/263定义和术语（一）肺癌(lungcancer)全称为原发性支气管肺癌，起源于支气管粘膜、腺体或肺泡上皮的肺部恶性肿瘤1．小细胞肺癌(sma

2、llcelllungcancer，SCLC)一种特殊病理学类型的肺癌，有明显的远处转移倾向，预后较差，但多数病人对放化疗敏感2．非小细胞肺癌(non-smallcelllungcancer，NSCLC)除小细胞肺癌以外其他病理学类型的肺癌2021/6/264定义和术语（二）中央型肺癌(centrallungcancer)生长在肺段支气管开口及以上的肺癌（三）周围型肺癌(peripherallungcancer)生长在肺段支气管开口以远的肺癌（四）隐性肺癌(occultlungcancer)痰细胞学检查发现癌细胞，影

3、像学和纤维支气管镜未发现病变的肺癌2021/6/2651、吸烟2、大气污染3、职业致癌因素4、放射线5、饮食营养6、其他：感染（结核、真菌、病毒），遗传因素，免疫功能低下病因和发病机制2021/6/266分类1、解剖学分类：中央型、周围型2、组织学分类：小细胞肺癌(SCLC)非小细胞肺癌(NSCLC)病理及分类2021/6/2672021/6/2682021/6/269支气管肺癌(肺泡细胞型腺癌)2021/6/2610支气管肺癌(大细胞未分化型)2021/6/2611支气管肺癌(小细胞未分化型)2021/6

4、/26125-10100d35～45187d恶性度最高发病率(%)倍增时间不明显有关密切吸烟女性较轻老年男性好发年龄性别15～2033d20～25100d大细胞癌腺癌小细胞癌鳞癌最常见2021/6/2613鳞癌小细胞癌腺癌大细胞癌解剖分类中央型中央型周围周围生长方式管腔内管腔外管腔外转移晚早较早手术机会多少支气管肺泡癌瘢痕癌较大放化疗敏感2021/6/2614（一）原发肿瘤引起的症状咳嗽、痰血、气短或喘鸣、发热、消瘦1．咳嗽伴痰血的病人，应高度怀疑肺癌的可能刺激性咳嗽、痰中带血、胸痛、发热和气促是肺癌常见的五大症状

5、，其中咳嗽是最常见的症状，痰血是对诊断最有意义的症状。2．年龄在40岁以上，有刺激性咳嗽、痰血、发热等，经对症治疗二周以上不愈，应进一步检查临床表现2021/6/2615临床表现（二）肿瘤局部扩展引起的症状胸痛、呼吸困难、咽下困难、声音嘶哑、上腔静脉阻塞综合征Pancoast癌：Horner´ssyndrome臂丛神经压迫征（三）胸外转移引起的症状脑、骨骼、腹部、锁骨上淋巴结2021/6/2616Horner综合征肺尖部的肺癌称上沟癌(Pancoast癌)，可压迫颈部交感神经，引起：病侧眼险下垂、瞳孔缩小、眼球内

6、陷，同侧额部与胸壁无汗或少汗2021/6/2617（四）作用于其他系统引起的肺外表现（副癌综合征paraneoplasticsyndrome）１、肥大性肺性骨关节病（hypertrophicpulmonaryosteoarthropathy）２、异位促性腺激素３、促肾上腺皮质激素样物（Cushingsyndrome）４、抗利尿激素５、神经肌肉综合征６、高钙血症７、其他5－羟色胺↑支气管痉挛心动过速皮肌炎等2021/6/2618体征1．多数肺癌病人无明显相关阳性体征2．病人出现原因不明，久治不愈的

7、肺外症状、体征如：杵状指（趾）、非游走性关节疼痛、男性乳腺增生、皮肤黝黑或皮肌炎、共济失调、静脉炎等，应作肺部X线检查3．临床诊断为肺癌的病人出现声音嘶哑、头面部浮肿、Horner征、Pancoast综合征等提示局部晚期的可能4．临床诊断为肺癌的病人近期出现头痛、恶心或其他神经系统症状和体征，骨痛，肝肿大，皮下结节，颈部淋巴结肿大等提示远处转移的可能2021/6/2619（一）胸部X线检查应包括胸部正位和侧位片在基层医院，胸部正侧位片仍是肺癌初诊时最基本和首选的影像诊断方法一旦诊断或疑诊肺癌，即行胸部CT检查实

8、验室和其他检查2021/6/2620右上肺癌2021/6/2621肺癌（波浪征）2021/6/26221)发现小病灶≥3mm2)可发现X线检查隐藏区,如心包后，纵隔处,脊柱旁等3)对肺门、纵隔淋巴结有无转移，诊断价值高4)肿块的实性、囊性可明确诊断（二）电子计算机X线体层显像（CT）2021/6/2623CT检查：胸部CT是肺癌的最常用和最重要的检查方法，用