主动脉夹层腔内隔绝术的围术期护理课件

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1、主动脉夹层腔内隔绝术围术期护理心血管医学中心-CCU林瑞勤1234主动脉夹层的基本知识主动脉夹层的围术期护理总结我院腔内隔绝术简介我院腔内隔绝术简介2014年开始开展主动脉夹层腔内隔绝术2016年开始独立完成主动脉夹层手术，至今约20例2017年8月心血管内科与心胸外科携手完成首例主动脉夹层杂交手术2017年10心血管内科与心胸外科携手完成第二例主动脉夹层杂交手术主动脉夹层的定义主动脉夹层（aorticdissection,AD）是指由于不同原因造成内膜局部撕裂，血液从内膜破口进入中膜，受到强有力的血液冲击，内膜逐步剥离、扩展，在动脉

2、内形成真、假两腔。从而导致一系列包括撕裂样疼痛、休克和血肿压迫相应的主动脉分支血管时出现的脏器缺血症状的表现。特点发病率高，发病率50-100人/10万/年最凶险、最复杂的血管疾病之一男女发病率之比为2-5∶1；常见的发病年龄在45-70岁，目前报道最年轻的病人只有13岁。多急剧发病，65%-75%病人在急性期(2周内)死亡。病因病因至今未明。可能与下列因素有关1.主动脉中层囊性变性多见于马凡氏综合征。2.妊娠在40岁前发病的女性中，50%发生于孕期。3.高血压80%以上主动脉夹层的患者有高血压4.外伤主动脉内插管临床表现临床表现呈刀

3、割或撕裂样休克外貌，血压常不低，外膜破裂则血压降低主动脉瓣关闭不全；脉搏改变等脑和脊髓缺血，引起偏瘫、昏迷等下压迫肠系膜动脉，上至喉返神经疼痛高血压心血管症状神经症状压迫症状DeBakey分型：I型：破口在升主动脉或弓部，但累及升主和降主动脉甚至腹主动脉。最多见II型：破口在升主动脉，但仅限于升主动脉和弓部。III型：破口在主动脉峡部左锁骨下动脉远端，并向远端扩展IIIa仅累及降主动脉IIIb累及降主动脉和腹主动脉Stanford分型：A型：凡累及升主动脉B型：仅累及降主动脉诊断要点疼痛伴有昏厥、呕血或便血不明原因腰腹痛

4、，伴有波动性包块伴有心脏、胸、背、腹部血管杂音胸背部撕裂样疼痛休克样表现但血压不低四肢动脉搏动或血压不对称药物难缓解，无心梗心电图和肺栓塞征象主动脉夹层分离发生辅助检查血管内超声主动脉造影（DSA）CTA/MRI能确定病变部位与AD分离范围快速、准确、简便诊断AD金标准是确诊的首要可靠的方法经胸或经食管的超声心动图(UCG)治疗要点腔内隔绝术：是指经股动脉导入人工血管，以内支架固定于动脉壁上，将血液与瘤壁隔绝，使瘤壁免受血流冲击以达到治疗目的的一种介入治疗方法。腔内隔绝术的手术指征(1)StanfordB型慢性期，内膜破口距左锁骨下动

5、脉开口15mm以上。(2)要求至少一侧髂动脉不能有严重狭窄，扭曲，以利于21-24F的导管顺利导入。(3)瘤体大小及生长速度不影响手术指征的选择。护理术前护理：术中配合术后护理：出院指导防主动脉夹层破裂心理护理下肢血运观察泌尿系统和胃肠道的观察术前准备体位和活动监测生命体征术肢和切口的护理肾功能及下肢动脉观察药物护理并发症观察及护理术前护理一、严防主动脉夹层破裂①疼痛的观察与护理：严密观察疼痛的部位、性质、时间、程度。病情进展？吗啡？②血压、心率的监测与护理：持续心电监护，严密观察四肢血压变化并详细记录。以健侧血压为准。目标值：HR：

6、60-70次/分BP：100-120/60-80mmHg避免血压过高过低：换药、转运常用药物：硝普钠、美托洛尔、合贝爽③保持有效的静脉输液通道,备好急救物品，随时准备抢救和急诊手术。④体位与活动：保持病室环境安静，绝对卧床,避免任何碰撞、外伤。避免过度用力：猛烈转身、用力排便、剧烈咳嗽。保持心情平和，避免激动。术前护理二、心理护理：恐惧、挣扎、幽闭综合征1.心理安慰及支持2.随时观察患者的心理变化3.讲解本病的有关知识及手术的安全性、必要性4.指导患者如何配合治疗5.列举我科成功的病例保证病人及家属理解病程、控制血压和其它风险因素治疗

7、的重要性。术前护理三、下肢血运观察动脉搏动？皮温？下肢感觉？肌肉力量？注意双侧对称四、泌尿系统和胃肠道的观察及护理腰疼？血尿？腹胀？血便？便秘？呕吐？监测尿量情况。五、神志观察烦躁？嗜睡？昏迷？言语？呛咳？偏瘫？术前护理六、术前准备：1.病人准备：术前完善各项检查，备皮（双侧腹股沟、会阴部+左上肢），行碘过敏试验（DSA完成），备血（遵医嘱），术前12h禁食+4h禁水（一般不需要，遵医嘱）、导尿管（遵医嘱），术前体温监测。2.注意左上肢勿打留置针，但双下肢足部问题不大。3.术前尽量避免左桡动脉穿刺。4.左上肢禁止佩戴手镯之类饰品。5.

8、术前排空膀胱。6.遵医嘱使用抗生素。7.水化治疗（遵医嘱）术后护理一、体位与活动穿刺动脉侧下肢制动4-6小时（动脉缝合器），静脉侧不需制动；卧床休息24h，卧床期间鼓励患者进行踝泵运动，防止下肢静脉血栓形成；术后24小时