心电图基本知识实用课件

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1、心电图的基础知识教学目标1.识别窦性心律失常（窦速、窦缓、窦不齐）；2.识别典型室性期前收缩（室性早搏，房性早搏）；3.识别异位性心动过速（室速、室上速、扭转性室速）；4.区别扑动与颤动（房扑与房颤；室扑与室颤）；5.识别心脏传导阻滞（窦房阻滞、房室阻滞、束支阻滞）。（一）基本概念正常心脏激动起源于窦房结，按一定顺序和时间依次下传至心房、房室结、左右束支及心室，激发相应部位产生激动。若激动的产生和传导异常，则可引起心脏频率和节律的改变，此即为心律失常。心脏特殊传导系统示意图窦房结结间束左右束支浦肯野氏纤维房室结希氏束一、心电图各波段的组成与命名心电图各波段心电活动P波最早出现

2、较小的波，心房除极波P-R段心房开始复极到心室开始除极P-R间期P波与P-R段合计QRS波群左、右心室除极全过程S-T段QRS波群终点到T波起点的一条直线，代表心室缓慢复极的过程T波心室快速复极的过程。Q-T间期心室开始除极到复极完毕全过程的时间心电图各波段形成、命名、测量心房除极心室除极心室慢、快复极心房除极到心室心室除极和复极开始除极QRS波群的命名原则R波：首先出现的位于参考水平线以上的正向波Q波：R波之前的负向波S波：R波之后的第一个负向波R’波：S波之后的正向波S’波：R’波之后的负向波QS波：QRS波只有负向波振幅小可称为q、r、s、r’、s’正特点波名常值形态方

3、向时间（s）振幅（mV）P波圆钝、切迹（峰＜0.04s）Ⅰ.Ⅱ.aVF.V4-6↑aVR↓＜0.11肢导＜0.25胸导＜0.2PR间期0.12-0.20J点J点后0.08s测量ST段抬高、压低ST段等电位线轻微上下移↓≤0.05↑≤0.1T波多与QRS主波相同；Ⅰ.Ⅱ.V4-6↑aVR↓；若V1↑，V2-6↑Ⅰ.Ⅱ.aVR.V4-6不＜同导R/10QT间期0.32-0.44U波T波后0.02-0.04s出现与T波相同低钾血症时胸导较明显（三）常见心律失常1窦性心律及窦性心律失常正常窦性心律和呼吸性窦性心律不齐窦性心动过缓窦性心动过速窦性停搏窦房传导阻滞窦性心律失常1）正常窦性

4、心律（1）P波规则出现，形态示激动来自窦房结（P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4V6直立，aVR倒置）；（2）每一个P波后都跟随出现一个QRS波群，P-R间期0.12-0.20s，反应房室传导正常。P-P间期基本均齐，在同一导联内相差小于0.16S。（3）频率为成人60100次/min；（4）QRS小于或等于0.11S，反应左右心室同时除极，室内传导正常。窦性心律频率加快，成人＞100次/min；P-R、QRS及Q-T间期相应缩短。2）窦性心动过速P波符合正常窦性心律特点，P-P间期＜0.60s，p波频率＞100/min.常见于运动、精神紧张、发热、甲状腺功能亢进、贫血、急性失血

5、、心肌炎、药物(阿托品、麻黄素、肾上腺素等)等。心电图表现为窦性心律＜60次/min。3）窦性心动过缓P波符合正常窦性心律特点，P-P间期＞0.60s，p波频率＜60/min.多见于运动员、老年人，也可见于颅内压增高，甲状腺功能低下、冠心病等。或由于应用受体阻滞剂、维拉帕米（异搏停）等药物引起。P波符合正常窦性心律特点,同一导联上P-P间期差异≥0.16s；4）窦性心律不齐常见于呼吸性窦性心律不齐。规则的P-P间隔中突然没有P波，＞1.8s；在失去P波之前或之后的P-P间隔与正常P-P间隔不成倍数关系。5）窦性静止2.期前收缩（早搏）早搏就是早期发生的一次短暂的心搏，常常干

6、扰窦性心律。早搏本身不产生症状，早搏后正常搏动泵出过多的血液可以令人感到一次心悸。早搏是潜在的持续性心动过速的第1个搏动，其后可以跟随多个形状类似的搏动；二联律：每1个正常搏动后跟随1个早搏；三联律：每2个正常搏动后跟随1个早搏；早搏可以起源于窦房结以外心脏的任何部位，总的被称为室上性早搏或室性早搏。2.期前收缩（早搏）室上性室性1）房性期前收缩（房性早搏）（1）提前出现的异常P波；（2）早搏与窦性下传的QRS波群相似；（3）由于窦房结逆传代偿间歇不完全。代偿间歇：指房早之前和之后的正常窦性P波之间的间隔等于正常P-P间隔的倍数。房性期前收缩未下传时，部分期前收缩P波之后无Q

7、RS波，P与前面的T波相融合而不易辨认。房早房性三联律房性二联律2）房室交界性期前收缩逆行P‘波（P’波在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置，aVR导联直立）。P‘波可出现在QRS波之前(中；后)。3）室性期前收缩提前出现一个增宽、变形的QRS-T波群；QRS时限＞0.12s；T波方向多与主波相反；代偿间隙完全；期前收缩的QRS波前无P波，窦性P波可巧合于期前收缩波的任意位置。室早3.异位性心动过速阵发性心动过速：≥3个连续异位心律；特点：突发突停，心室率快速而匀齐，＞150次/min；室上性（包括房性、交界性）；