医学胫骨平台骨折的护理

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1、胫骨平台骨折患者的护理外一科黄娟定义：胫骨平台骨折(fractureoftibialplateau)是膝关节创伤中最常见的骨折之一。膝关节遭受内/外翻暴力的撞击或坠落造成的压缩暴力等均可导致胫骨髁骨折。可合并神经血管损伤、骨—筋膜室综合征、深静脉血栓、软组织挫伤或挤压伤、或开放性损伤。由于胫骨平台骨折是典型的关节内骨折，其处理与预后将对膝关节功能产生很大的影响。解剖特点：胫骨平台亦称胫骨髁，内侧较外侧大，关节面为凹形，外侧较内侧高且较小，形似马鞍，呈凸形。从前向后有大约10°的倾斜。平台正中的髁间隆突，为交叉韧带附着点。成人胫骨近端主要为松质骨。胫骨平台的关节

2、软骨下皮质骨较股骨髁薄弱，外侧骨皮质较内侧薄弱。致伤原因1、外翻应力外髁骨折2、垂直压力T型或Y型骨折3、内翻应力内髁骨折轻微创伤老年人高能量创伤中青年后果1、单侧髁骨折下陷，致膝关节向该侧倾斜，为外翻或内翻畸形2、髁骨折劈裂下陷，使胫骨平台关节不平滑，继而可发生创伤性关节炎3、伴有侧副韧带或交叉韧带损伤，以及髁下陷后，该侧副韧带亦相对松弛，造成膝关节不稳定4、关节内出血，出血与髌上囊粘连，使膝关节屈伸功能发生障碍胫骨平台骨折分类：以骨折的x线表现为分型依据：胫骨平台骨折的分类多种多样，如：Hohl和Moore分型，Schatzker分型，AO分型，Schul

3、ak和Gunn分型等。最常用的为Schatzker分型。分型Ⅰ型外侧平台单纯劈裂骨折．常见于年轻人Ⅱ型：外侧平台劈裂合并压缩性骨折Ⅲ型：外侧平台单纯压缩性骨折Ⅳ型：内侧平台骨折，可表现为单纯劈裂骨折或塌陷骨折V型：双侧平台劈裂的双髁骨折Ⅵ型：关节面伴干骺端或胫骨干骨折治疗当选择手术治疗时，固定必须足够稳定以允许早期活动，所选用的手术方法应该能将伤口并发症降至最低。伴有膝关节不稳定、韧带损伤、明显的关节脱位的骨折，以及开放性骨折和合并骨—筋膜室综合征的骨折均主张手术治疗。胫骨平台骨折的治疗目标：1、获得平整的关节面2、正常的力线3、稳定的关节、充分的软组织愈合4

4、、功能范围的活动5、最终避免继发退行性骨关节炎治疗方法非手术治疗：1、适应征：胫骨平台骨折无移位或骨折塌陷<2mm，劈裂移位<5mm、粉碎骨折或不宜切开复位骨折。2、骨牵引(重量3-3.5kg，牵引时间4-6周)3、手法复位石膏、支具固定(固定4周，8-10周开始负重)手术治疗：1、切开精确复位螺钉或螺钉、钢板内固定2、外固定架治疗3、关节镜辅助下胫骨平台骨折复位内固定病例24床何江宝男45Y9月2日车祸致左小腿肿痛伴活动受限8天门诊拟“左胫骨平台骨折”于入院。入院后予以石膏托外固定，抬高制动。9月7日在全麻下行左胫骨平台骨折切开复位内固定术，手术顺利，安返病

5、房。术前术中术后护理问题:体液不足疼痛：与骨断筋伤有关焦虑：与缺乏疾病相关知识关自理功能缺陷：与骨折卧床有关潜在并发症：与缺乏功能锻炼有关护理目标遵医嘱给予补液减轻患者疼痛是患者了解本病的相关知识，减轻焦虑病人住院期间生活需要得到满足患者及家属了解功能锻炼的重要性并学会功能锻炼护理措施1、疼痛（1)保持病室安静，舒适尽量减少不必要的刺激，进行各项护理操作治疗时动作要轻柔，尽量减少病人的痛苦。（2）安置患者舒适的体位，局部制动，抬高患肢使患肢处于功能位。（3）转移病人注意力如听音乐与家人聊天等。（4）观察疼痛的部位、性质、发作时间持续时间和剧烈程度，耐心倾听病人

6、的所说。2、焦虑（1）评估焦虑的原因。热情接待，介绍病区环境，管床医生护士。(2)多巡视病房，多与患者交谈，给予安慰和必要的解释，介绍治疗成功的病历，解除患者的紧张情绪，减少顾虑及担忧，以增强战胜疾病的信心。3、生活自理能力下降(1）调整生活用品的摆放，便于患者取用。(2)主动帮助患者解决日常生活中的实际问题。(3）鼓励患者做力所能及的事情。4、潜在并发症早期：软组织坏死、感染、下肢深静脉血栓形成晚期：内固定物性疼痛、固定失效、创伤后关节炎、畸形愈合、不愈合、关节纤维化、强直等并发症的预防与护理一·软组织坏死、感染的预防：①术后抬高患肢,促进局部血液循环,观察

7、切口敷料包扎是否完好、清洁干燥,有渗湿及时更换。②做好引流管护理,保持引流通畅,更换引流装置时注意无菌操作。③按医嘱给予有效抗生素抗感染治疗。④指导患者进食高热量、高蛋白、富含维生素饮食,如患者食欲差,给予静脉补充,以增强机体抵抗力。⑤采用物理治疗如烤灯照射切口和疑有皮肤坏死处,每日1～2次,每次20min,促进渗出液吸收,消除肿胀,促进伤口愈合。⑥对皮肤软组织条件差的患者,避免早期过大的关节活动范围,以免过度活动增加伤口张力。并发症的预防与护理二·下肢深静脉血栓的预防：①体位：平卧，抬高患肢，高于心脏平面10°～15°。麻醉清醒后即可督促患者早期开始股四头肌

8、收缩及趾踝关节的主动伸屈活动,并辅以向