胫骨平台骨折的护理.ppt

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1、胫骨平台骨折的护理内容解剖概念病因Schatzker分型诊断要点治疗方案护理解剖概念胫骨平台骨折约占全身骨折的4%，常为高能量暴力所致胫骨上端与股骨下端接触的面发生骨折可合并神经血管损伤、骨-筋筋膜室综合征、深静脉血栓、软组织挫伤或挤压伤、开放性损伤。又被称为胫骨近端关节内骨折、胫骨近端骨折、胫骨髁骨折。多发于成年人是膝关节创伤中最常见的骨折之一。通过膝关节正侧位片显示该患者胫骨外侧平台骨折，关节面骨块塌陷，向下向后移位，胫骨髁变宽。孙燕等，《麻醉药品临床使用与规范化管理培训教材》，2004:2医生患者如何实现病因1.直接暴力　外力直接作用于髁

2、部，以汽车前方的保险杠或自行车前轮等直接撞击者较多，或被其他致伤物直接损伤所致。2.传导暴力　多系高处跌下或滑下时产生垂直压缩力所致，且易引起双髁骨折。3.扭曲暴力　多因突然的内旋或外旋所致，多见于各种剧烈运动中，以青壮年患者多见，同时可出现关节内韧带损伤。Schatzker分型I型——单纯劈裂骨折典型的楔形非粉碎性骨折块向外下劈裂移位，常见于无骨质疏松的年轻患者。Ⅱ型——劈裂合并压缩骨折侧方形骨块劈裂分离，并有关节面向下压缩陷入干骺端。最常见于老年患者。Ⅲ型——单纯中央压缩骨折关节面被压缩陷入平台，外侧皮质完整，易发生于骨质疏松者。Ⅳ型——内

3、髁骨折此型骨折可以是单纯的楔形劈裂或是粉碎和压缩骨折，常累及胫骨棘。这种骨折倾向于内翻成角。V型——双髁骨折两侧胫骨平台劈裂,鉴别特征是干骺端和骨干仍保持连续性。Ⅵ型——伴有干骺端与骨干分离的平台骨折除单髁或双髁及关节面骨折外，还存在胫骨近端横行或斜行骨折诊断要点临床表现：膝关节肿胀、疼痛、活动障碍，关节内积血，有大片瘀血斑，局部压痛明显可有骨擦音，浮髌试验阳性。注意：严重的胫骨内外髁骨折可有明显的内外翻畸形。合并侧副韧带和交叉韧带损伤时，侧向活动度增大；有腓总神经损伤时，小腿至足感觉异常，足下垂，不能背屈。有腘动脉损伤时，可出现患肢远端的知觉

4、异常、缺血性疼痛、苍白、发冷及运动障碍。辅助检查膝关节正位片和侧位X线片可以诊断绝大部分胫骨平台骨折。若怀疑有骨折，但上述X线片未能显示，可以拍摄内旋40°和（或）外旋40°X线片。内旋斜位相可显示外侧平台，而外旋斜位相可以显示内踝。必须仔细地判定骨折的塌陷和移位，以便正确地理解损伤特点和选择理想的治疗方法。当无法确定关节面粉碎程度或塌陷的范围或考虑采用手术术治疗时，可行CT或MRI检查。相关图片右胫骨平台骨折相关图片中华医学会骨科学分会.中华骨科杂志2008;28(1):78-81右胫骨平台骨折相关图片右胫骨平台骨折治疗方案原则：解剖复位、坚

5、强固定、早期活动。保守治疗手术治疗保守治疗适用于：无移位的稳定型平台骨折否则考虑手术方法：①长腿管型石膏固定②跟骨牵引③长腿铰链支具或护膝装置围手术期镇痛新理念中华医学会骨科学分会，中华骨科杂志2008;28(1):78-81《骨科常见疼痛的处理专家建议》中提出：重视健康宣教选择合理评估尽早治疗疼痛：疼痛一旦变成慢性，治疗将更加困难，因此，早期治疗疼痛十分必要。对于术后疼痛的治疗，提倡超前镇痛，即在伤害性刺激发生前给予镇痛治疗提倡多模式镇痛：联合应用作用机制不同的药物，发挥镇痛的协同或相加作用，降低单一用药的剂量和不良反应，同时可以提高对药物的

6、耐受性、加快起效时间和延长镇痛时间注重个体化镇痛：不同患者对疼痛和镇痛药物的反应存在个体差异，因此镇痛方法应因人而异，不可套用固定的药物方案。个体化镇痛的最终目标是应用最小的剂量达到最佳的镇痛效果目标1234524小时内需要解救药物≤3次24小时疼痛频率≤3次术后患者尽早进行无痛功能锻炼患者疼痛评分≤3分消除患者对手术恐惧及焦虑情绪疼痛处理的目标降低术后并发症6内容简介无痛病房创建的背景围手术期镇痛理念无痛病房管理规范疼痛评估流程疼痛处理流程无痛病房中的“木桶理论”只有医生、护士和患者三方同时更新镇痛的理念、丰富疼痛相关知识，才能获得更多的获益

7、和达到镇痛效果最大化镇痛效果沟通医生疼痛评估主诉疼痛估疼痛评估结果反馈详细评估并制定治疗方案护士患者312追踪评估方案个体化、多模式、超前镇痛方案完善的疼痛评估体系患者教育（展板、患教手册）医护紧密配合的规范化疼痛管理流程无痛病房的核心医生与护士协作对病人进行疼痛评估。进行评估的医生和护士需熟悉疼痛相关知识和熟练掌握评估方法，并定期加强对临床新疼痛理念和知识的学习，以适应临床的工作需要医生根据疼痛评估的结果和病人情况，决定疼痛治疗措施医生应对进行疼痛治疗的病人定期进行评估，及时调整治疗方案。经疼痛治疗仍无法控制的，应请疼痛专家(麻醉科、疼痛科等

8、)会诊无痛病房管理流程总则(一)无痛病房管理流程总则(二)疼痛评估的结果和疼痛治疗的措施及结果等记录在病历中在疼痛治疗前，医生与患者及其家属进行充分沟