胫骨平台骨折ppt

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1、胫骨平台骨折2014-09-28苏边江解剖特点：胫骨平台亦称胫骨髁，内侧较外侧大，关节面为凹形，外侧较内侧高且较小，形似马鞍，呈凸形。从前向后有大约10°的倾斜。平台正中的髁间隆突，为交叉韧带附着点。成人胫骨近端主要为松质骨。胫骨平台的关节软骨下皮质骨较股骨髁薄弱，外侧骨皮质较内侧薄弱。致伤原因1、外翻应力外髁骨折2、垂直压力T型或Y型骨折3、内翻应力内髁骨折轻微创伤老年人高能量创伤中青年后果1、单侧髁骨折下陷，致膝关节向该侧倾斜，为外翻或内翻畸形2、髁骨折劈裂下陷，使胫骨平台关节不平滑，继而可发生创伤性关

2、节炎3、伴有侧副韧带或交叉韧带损伤，以及髁下陷后，该侧副韧带亦相对松弛，造成膝关节不稳定4、关节内出血，出血与髌上囊粘连，使膝关节屈伸功能发生障碍胫骨平台骨折分类：以骨折的x线表现为分型依据：胫骨平台骨折的分类多种多样，如：Hohl和Moore分型，Schatzker分型，AO分型，Schulak和Gunn分型等。最常用的为Schatzker分型。Schatzker分型Ⅰ型外侧平台单纯劈裂骨折．常见于年轻人Ⅱ型：外侧平台劈裂合并压缩性骨折Ⅲ型：外侧平台单纯压缩性骨折Ⅳ型：内侧平台骨折，可表现为单纯劈裂骨折或

3、塌陷骨折V型：双侧平台劈裂的双髁骨折Ⅵ型：关节面伴干骺端或胫骨干骨折胫骨平台骨折的治疗目标：1、获得平整的关节面2、正常的力线3、稳定的关节、充分的软组织愈合4、功能范围的活动5、最终避免继发退行性骨关节炎非手术治疗：1、骨牵引(重量3-3.5kg，牵引时间4-6周)2、手法复位石膏、支具固定(固定4周，8-10周开始负重)手术治疗：1、切开精确复位螺钉或螺钉、钢板内固定2、外固定架治疗3、关节镜辅助下胫骨平台骨折复位内固定治疗方法病例姓名:谢云生职业:农民性别:男工作单位及地址:无年龄:59岁家庭地址:泗

4、洪县五里江农场婚姻:已婚病史陈述者:患者本人出生地:中国江苏宿迁入院日期:2014-09-2810:30民族:汉族记录日期:2014-09-2815:00入院时体温36.3℃脉搏72次/分呼吸18次/分血压120/90mmHg现病史:患者一小时前不幸发生车祸，致左胸部、左膝部疼痛，随即感左膝疼痛，剧烈难忍，活动不能，同时感左胸部疼痛，呼吸时稍有加重，由他人拨打120，急诊接入我院，经门急诊诊疗，摄片提示：左侧胫骨平台骨折，左腓骨小头骨折，左侧第5、6、7肋骨骨折。CT示：左侧液气胸。遂拟“左胫骨平台骨折，左

5、腓骨骨折；左侧肋骨多发性骨折”收住我科。伤后患者无昏迷，无恶心呕吐，无胸闷、气急，无呼吸困难，无腹痛、腹胀。伤前患者一般情况好，食纳、睡眠良好，二便通畅。既往史:患者既往体健，否认“高血压、脑梗死、心脏病”等病史，否认“乙肝、伤寒、结核”等传染病史；无重大手术外伤史，有输血史；否认药物、食物过敏史，预防接种史不祥。个人史:出生并生活在当地，无长期外地居住史，无疫水、特殊毒物接触史，无放射性毒物接触史，无不良生活习惯。婚育史:适龄结婚，配偶及子女均体健。家族史:否认有家族遗传性疾病史。专科检查脊柱生理弯曲存在

6、，各椎体无明显压痛及叩击痛，活动度正常。左膝前部可见长约1*1.5cm皮肤挫伤，伴有渗出，左膝关节肿胀明显，压痛明显，左膝关节活动受限。左下肢末梢血供好，感觉无异常，足趾活动自如。余肢体未及明显异常。实验室及器械检查CR：左侧胫骨平台骨折，左腓骨小头骨折，左侧第5、6、7肋骨骨折。胸部CT示：左侧液气胸。压缩约10%。初步诊断左侧胫骨平台粉碎性骨折左腓骨头骨折左侧多发性肋骨骨折伴血气胸手术手术记录手术日期：2014年10月02日开始时间：09:30在硬麻下行切开复位内固定术，手术顺利，术中骨折对位对线良好，

7、骨折予“golf”锁定板固定稳妥，术口放置皮管引流一根，术毕11:00患者安返病房，予抗感染、输液等对症支持治疗。手术名称：切开复位内固定术胸腔闭式引流术护理诊断及护理1）躯体移动障碍：肢体外固定支架应用有关。2）皮肤完整性受损：与开放性损伤、扩创有关3）恐惧：与突发车祸有关4）疼痛：与骨断筋伤，停药物镇痛有关5）引流效能降低：与管道堵塞、负压不足有关6）有周围神经血管功能障碍的危险与骨折合并软组织损伤有关7）潜在并发症：感染、骨筋膜室综合症、便秘、下肢静脉血栓8）知识缺乏：缺乏康复知识1.躯体活动障碍——

8、与患肢疼痛有关。预期目标：协助下生活能自理①指导其进行主动、被动锻炼，预防下肢静脉血栓（注意应循序渐进）。②协助患者正确的更换卧位，做好生活护理，促进患者舒适。③指导其进行床上大小便④予心理护理，减轻心理负担，增加患者配合度。2.皮肤完整性受损——与开放性损伤、感染、扩创有关预期目标：皮肤完整，未出现感染①观察伤口局部情况，注意有无红肿热痛等炎症发生。②保持贴身衣服、床单位的干燥，尽量使用柔软的棉质衣物，及时更换