胫骨平台骨折的护理查房.doc

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1、__________________________________________________会议内容：胫骨骨折护理查房 时间： 2013.10.3 地点： 指导老师：参加人员： 病史汇报一般资料 床号：9       姓名：    性别：女      年龄：80       婚姻：已婚 住址：职业：务农     社会支持系统：车祸，子女和护工轮流照顾         现病史 入院前2小时患者被摩托车撞倒，当即感到左膝部剧烈疼痛、肿胀、不能活动、伴头痛、气促、呼吸困难、无头昏、恶心、呕吐无昏迷史，当即到XX医院就诊，行膝关节X片检查。提

2、示：“左胫骨骨折伴脱位，来我院，以左胫骨骨折、头皮血肿”收入我科，小便正常、大便未解、无其他阳性体征。辅助检查：x片提示；左胫骨骨折伴脱位。 即往史 即往体检，否认食物过敏史，否认其他重大外伤史，手术史，否认输血史，否认其他重大疾病史。 个人史 生于XX，当地长大，否认疫区居住史。 家庭史 否认家族遗传史，否认过敏病史。 入院护理检查 T:36.2℃     P:72次分    R:20次分    BP:16077mmHg 治疗过程 入院后即予患肢骨牵引抬高制动，静脉予补液、消肿（甘露醇）、止痛（高乌甲素、）及口服布络芬缓释片及肌注曲马

3、多止痛等对症支持治疗，同时积极术完成相关检查，拟择期手术。 109：诉下腹胀痛、排尿困难，予保留导尿。139:诉腹胀、伴恶心、呕吐，予肌注胃复安。159：诉腹胀伴排便困难，予潘泻叶导泻、开塞露塞肛 169：患者空腹血糖10.2mmol/L,予测三餐前、后血糖 279:术前各指标也调整至手术耐受状态，患者能积极配合术前准备。289：在全麻行左胫骨平台切开复位内固定术。术后予持续心电监测、吸氧、静脉予补液、抗炎（头孢米诺）、预防深静脉血栓形（纤溶酶），同时配合双下肢气压泵及伤口TDP照射等对症支持治疗。现在护理评估收集于网络，如有侵权

4、请联系管理员删除__________________________________________________患者现精神状态较好，食欲可，睡眠较好，无压疮，引流管已拔、伤口无渗出、四周无红肿。尿管已拔，二便正常。诉伤口痛疼能耐受，其余无特殊，基本生活需要得到满足。护理措施术前： 1、疼痛：与骨折有关 护理措施：（1）、保持病室安静，舒适尽量减少不必要的刺激，进行各项护理操作，治疗的时候动作要轻柔，尽量减少病人的痛苦。          （2）、安置患者舒适的体位，局部制动，抬高患肢处于动能位。（3）、转移病人注意力如听音乐与家人聊天等。

5、（4）、观察疼痛的部位、性质、发作时间持续时间和剧烈程度，耐心倾听病人的诉说。若疼痛不能耐受时及时予口服布络芬缓释片缓解疼痛，口服无效时肌注曲马多。患者术前疼痛减轻，可耐受。2、尿潴留：与排尿习惯改变、疼痛致不能用力排尿、紧张等有关。护理措施：1）评估引起尿潴留的原因，采取针对性措施。2）作好心理疏导，给予细心解释和耐心安慰，消除焦虑和紧张情绪。同时提供排尿的适宜环境：关闭门窗，屏风遮挡，使视觉隐蔽，以保护病人自尊；适当调整治疗、护理时间，使病人安心排尿。3）调整体位和姿势：协助病人取适当体位，病情允许应尽量以习惯姿势排尿，如扶助病人坐起或抬

6、高上身。对需绝对卧床休息或某些手术的病人，事先应有计划地训练其床上排尿，以避免术后不适应排尿姿势的改变而造成尿潴留，增加病人痛苦。4）诱导排尿：利用条件反射，如听流水声，或用温水冲洗会阴，以诱导排尿。5）上述措施均无效，遵医嘱予保留导尿。患者下腹腹痛缓解。3、便秘与环境及排便习惯改变、饮食有关。护理措施：1）评估患者腹胀的程度，排便的习惯、饮食性质和量。（2）提供隐蔽环境，协助病人采取最佳的排便姿势，以合理地利用重力和腹内压。进行适当的腹部按摩，顺结肠走行方向作环行按摩，刺激肠蠕动，帮排便。3）上述措施无效，指导并协助病人正确使用开塞露通便。

7、收集于网络，如有侵权请联系管理员删除__________________________________________________4）同时指导病人正确使用缓泻剂，但应告之病人长期使用缓泻剂的危害，即会使肠道失去自行排便的功能，甚至造成病人对药物生理、心理上的依赖。（5）鼓励患者进食，指导患者增加饮食中纤维素的含量和充足的水分摄入。患者便秘症状改善，不适感减轻4、知识缺乏：与信息来源不足有关。 护理措施：1、做入院宣教，介绍病区环境，主管医生及责任护士等。           2、根据评估想患者解释术前准备的必要性，介绍以往成功的病例，提

8、高患者对疾病的信心。           3、告知患者术前相关检查的重要性。 评估：患者了解疾病及手术的相关知识，能正确运用术前的相关知识，积极配合治疗。潜在并发症