胫骨平台护理查房

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1、胫骨平台骨折目录导航解剖概念病因分型治疗方案解剖概要胫骨上端与股骨下端形成膝关节。与股骨下端接触的面为胫骨平台。胫骨平台骨折约占全身骨折的4%，常为高能量暴力所致。胫骨上端与股骨下端接触的面发生骨折可合并神经血管损伤、骨筋膜室综合征、深静脉血栓、软组织挫伤或挤压伤、开放性损伤。多发于成年人是膝关节创伤中最常见的骨折之一。病因直接暴力：膝关节伸直时暴力撞击膝关节外侧或内侧迫使膝外翻或内翻。可发生：内、或外侧副韧带断裂外侧、或内侧平台塌陷骨折间接暴力：高处坠落严重暴力可使侧副韧带、膝关节交叉韧带、半月板一起损伤Schat

2、zker分型I型——单纯劈裂骨折常见于无骨质疏松的年轻患者Ⅱ型——劈裂合并压缩骨折最常见于老年患者Ⅲ型——单纯中央压缩骨折关节面被压缩陷入平台，外侧皮质完整，易发生于骨质疏松者Ⅳ型——内髁骨折此型骨折可以是单纯的楔形劈裂或是粉碎和压缩骨折，常累及胫骨棘。这种骨折倾向于内翻成角V型——双髁骨折两侧胫骨平台劈裂,鉴别特征是干骺端和骨干仍保持连续性Ⅵ型——伴有干骺端与骨干分离的平台骨折除单髁或双髁及关节面骨折外，还存在胫骨近端横行或斜行骨折荷飏客栈的SWOT分析中医分型血瘀气滞证肝肾不足证瘀血凝滞证伤后2周以内。外伤后经络

3、受损，血溢脉外，瘀于皮下筋膜，阻塞气血、气滞血瘀。局部压痛，舌质淡，苔薄白，脉弦伤后2-4周。仍有瘀凝气滞，肿痛尚未尽除，断骨已正，骨折未愈，伤处疼痛拒按则加剧，功能活动障碍。舌红或有瘀点，苔白，脉弦骨折4周以上。断骨未坚，筋脉疲软，可出现头晕耳鸣，腰膝酸软，两目干涩，视物模糊，五心烦热，遗精盗汗，舌红苔薄，脉细数临床表现膝关节肿胀、疼痛、活动障碍，关节内积血，有大片瘀血斑，局部压痛明显可有骨擦音，浮髌试验阳性注意：严重的胫骨内外髁骨折可有明显的内外翻畸形。合并侧副韧带和交叉韧带损伤时，侧向活动度增大；有腓总神经损伤

4、时，小腿至足感觉异常，足下垂，不能背屈。有腘动脉损伤时，可出现患肢远端的知觉异常、缺血性疼痛、苍白、发冷及运动障碍治疗目的：恢复关节面的平整和韧带的完整性，保持膝关节活动单纯劈裂骨折：无移位，可用石膏固定4－6周移位明显者，切开整复内固定伴有平台塌陷的劈裂骨折：切开复位植骨内固定单纯双髁骨折：切开复位，植骨内固定同时有胫骨干骺端和骨干骨折：切开复位内固定治疗中央塌陷骨折：多见于老年骨质疏松病人，外侧密质骨仍完整塌陷<1cm时，可保守治疗塌陷>1cm时，切开复位植骨内固定内侧平台骨折：无移位：保守治疗，石膏固定4－6周

5、塌陷，或伴交叉韧带损伤者：切开复位植骨内固定查房重点入院当天术前一天手术当天术后第一天治愈出院当天分享工作细节提醒基本资料姓名：徐力性别：男年龄：49岁节气：立春婚姻状况：已婚入院日期：2014-02-03西医诊断：左胫骨平台骨折中医诊断：骨折筋伤（气滞血瘀型）护理查体T:36.9℃P:82次/分R:17次/分BP:138/82mmHg神清，精神可，发育正常，营养中等，表情痛苦，左膝关节肿痛、活动受限，左足背动脉搏动触及，末梢血运可，舌紫暗，苔薄，脉弦涩现病史患者因“车祸致左膝关节肿痛，活动受限2小时”由急诊收治入院

6、。X线示：左胫骨平台骨折入院后予患肢石膏外固定，完善相关检查，活血化瘀、消肿止痛等对症处理，于2014—02-12在硬膜外麻醉下行左胫骨平台骨折切开复位内固定术入院第一天护患沟通与体格检查完善相关检查抬高患肢、石膏固定消肿止痛对症处理并发症的观察防止骨筋膜室综合征骨筋膜室内的肌肉、神经因急性缺血、缺氧而产生的一系列症状和体征。伤处麻木、深部广泛剧烈地进行性灼痛，并有深压痛，被动牵拉时出现剧烈疼痛，为骨筋膜室综合征的早期症状。骨筋膜室综合征可有“5P”：疼痛、苍白、感觉异常、麻痹及脉搏消失防止骨筋膜室综合征出现肿胀明显

7、、压痛剧烈、感觉异常、肌力减弱及被动活动时，疼痛加剧体征，应及早的汇报医生，及时给予切开减压，配合紧急术前准备。石膏绷带固定如何进行病情观察？(1)皮肤色泽、温度：石育边缘皮肤有无颜色和温度改变，有无压疮(2）末梢血液循环：评估“5P”征：疼痛、苍白、感觉异常、麻痹及脉搏消失(3）石膏：有无潮湿、污染、变形或断裂，过松或过紧；有无异常”热点”(4）出血或渗出：注意石膏下有无出血或渗血。若血液或渗出液渗出石膏外，用笔标记出范围，日期，详细记录，并报告医师及时处理(5）石膏综合征：注意躯体石膏固定的患者有无持续恶心、反复

8、呕吐、腹胀及腹痛等石膏综合征表现(6）感染迹象：注意石膏内有无异味，有无生命体征变化，有无血象异常等对于肿胀的观察按4级分类法观察0级肢体无肿胀1级较正常肢体皮肤肿胀，但皮纹存在2级肢体肿胀伴皮纹消失，但无水疱3级出现张力性水泡观察肢体的肿胀程度观察有无腓总神经损伤沿腘窝上外缘经股二头肌内缘下行，至腓骨头后方并绕过腓骨颈，向前穿腓骨长肌起始部小