小肝癌64层螺旋ct的早期诊断

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1、小肝癌64层螺旋CT的早期诊断【摘要】目的探讨64层螺旋CT分期扫描在小肝癌(smallhepatocellularcarcinoma,SHCC)诊断中的作用。方法回顾分析经过手术或穿刺病例证实的分期扫描CT征象。结果25例小肝癌患者共有30个病灶，病灶直径均小于3cm，位于肝左叶者有10个，肝右叶者有20个，平扫时肿瘤呈略低密度圆形、类圆形病变，部分为等密度；于增强之动脉期肿瘤内部呈多结节状之不同密度增强，肿瘤显示为高密度，门静脉期肿瘤内部强化程度下降，呈低密度征象，有假包膜者此期显示为肿瘤周围的高

2、密度环。延时扫描后肿瘤仍为低密度，内部强化程度继续下降。少数病灶动脉期和静脉期实质均无明显强化，延时期呈低密度。结论CT多期扫描结果显示小肝癌特殊性表现多为肝动脉供血，具有明显的临床应用价值。【关键词】小肝癌体层摄影术X线计算机1资料与方法1.125例病例资料中，男性19例，女性6例，年龄29-70岁，平均56岁，临床症状各异，很不典型，早期无明显症状。一般症状有消瘦、无力、食欲减退、肝区疼痛，部分有低热。黄疸为晚期症状。有的表现为急性腹痛，肿瘤破裂、出血性休克、消化道出血以及高热等。原发性肝癌合并肝

3、硬化的发生率很高，部分患者有大量饮酒、脂肪肝病史。B超体检发现10例。两个病灶患者5人，最大直径总和＜3cm，其余均为单发，均经手术或穿刺病理证实。1.2使用PHILPS8Brillinance64螺旋CT，电压120kA，电流245mA，机架转速0.7/ROT，Pitch：1-1.5，先行上腹部常规螺旋CT平扫，膈顶至肝下缘；非离子型对比剂(浓度为300～370mg/ml的碘剂)通过高压注射器以3～5mL/s的速度注入病人体内[1]。一般来说,动脉期早期延迟时间为20～25秒;动脉期晚期延迟为35～

4、40秒[2,3]，膈顶至肝下缘，动脉期是检测肝癌结节和富血供性肝转移的最重要时期,其检测出的肝癌病变的数量要明显多于门静脉期[4]；门脉期延迟时间至60～65s，膈顶至髂嵴，在本期大多数的肝癌呈现低密度,而与肝动脉期相比,在门静脉期,一部分富血供的肝癌结节也更容易检测到[2]；延时期3min～8min，对于富血供的小肝癌,延迟期扫描可以更清楚地显示病灶边界,并提高肿瘤包膜的显示率，肝细胞癌病灶的检出与显示以肝动脉期最多,而有些病灶仅在延迟期图像上显示[2]。照像使用层厚5mm，间隔10mm，病变部位间

5、隔5mm，后处理重建使用1mm，间隔1mm。图像后处理方法有冠状位、矢状位、斜位后重建等。2结果8本组25例，共发现30个病灶，病灶直径＜3cm，其中＜1cm4个，1-2cm10个，2-3cm11个。两个病灶5人，最大直径总和＜3cm，余20例病灶均为单发。本组25例均行上腹部平扫和动态增强扫描。进行动态强化扫描平扫时，18例显示低密度改变（18/25），7例为等密度（7/25），其中3例有包膜。增强扫描后之动脉期，23例表现为明显强化（23/25）占92%，其中均匀强化（20/25）个，不均匀强化（

6、3/25）个，占12%，（2/25）个病灶强化不明显。门静脉期20例病灶强化明显减退，低于肝实质密度，5例病变与肝实质呈密度相等。其中2例在动脉期无明显强化，门静脉期仍为低密度。本组25例延时后均为低密度，此时肝实质和肿瘤的密度均下降，其中3例门脉期表现为环状强化。3讨论原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，其发病率在男性为第3位，仅次于胃癌和食管癌，女性则为第4位。其死亡率高，肝癌的早期诊断是提高患者生存率的重要手段[5]，肝细胞肝癌为原发性肝癌中最常见的一种，国内占90%[6]，小肝癌(smallh

7、epatocellularcarcinoma,SHCC)的定义尚未统一，中国肝癌病理协作组的判定标准是：单个癌结节最大直径≤3cm,多个癌结节数目不超过2个,最大直径之和≤3cm。小肝癌无特殊临床表现，大多数是从高危人群普查或健康体检中发现，小部分是由于临床或手术中偶尔发现。高危人群是指：①男性，35岁以上；②有肝炎病史5年以上有慢性肝病者；③HBV及HCV标志阳性者；④慢性嗜酒者；⑤有输血史者；⑥有肝癌家族史者。小肝癌的一般病理特征规律如下：癌肿较局限，边界较整齐，以膨胀型生长为主。约75%小肝癌有

8、纤维包膜。大体标本有二种形式：①单个癌肿结节，呈圆形或椭圆形，包膜边缘整齐，切面亦均匀一致。肿瘤早期由癌细胞核血窦组成，癌细胞核浆及细胞排列接近正常组织，细胞轻度变性但无坏死，纤维间质较少。②8融合性小肝癌，癌肿由多个小结节集合或融合而成，呈不规则块状或分叶状，癌肿小结节包膜的纤维组织可长入癌细胞间质将其分隔；另一方面癌肿具有包膜化、浸润、再包膜化的反复过程，故可造成分叶状外观。融合性小肝癌多无完整包膜，边界不整齐，可与正常肝组织交错。包膜可由邻近肝实质