中西医结合治疗儿童支气管哮喘缓解期的临床观察

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1、中西医结合治疗儿童支气管哮喘缓解期的临床观察作者：林国深谢冬英蔡建文王云蝶【摘要】目的观察中西医结合治疗儿童支气管哮喘(简称哮喘)缓解期的疗效。方法将85例哮喘缓解期患儿随机分成两组，其中对照组43例给予糖皮质激素规律吸入，≤6岁用丙酸氟替卡松吸入气雾剂(辅舒酮);>6岁用沙美特罗替卡松粉吸入剂(舒利迭);并按需吸入沙丁胺醇(万托林);有过敏性鼻炎者给予氯雷他定口服。观察组42例在对照组基础上给予自拟中药海参地龙散治疗。治疗后6个月和2年对所有病例临床控制及综合疗效进行比较。结果治疗后6个月观察组临床

2、控制率为52%(22/42)，总有效率为93%(39/42)，对照组分别为26%(11/43)，72%(31/43)，两组比较差异均有统计学意义(P<0.05);治疗后2年观察组临床控制率为45%(19/42)，总有效率为90%(38/42)，对照组分别为23%(10/43)，67%(29/43)，两组比较差异均有统计学意义(P<0.05，0.01)。结论中西医结合对儿童哮喘缓解期的治疗效果优于单纯西医治疗，值得临床推广。【关键词】哮喘/中西医结合疗法;缓解期;海参地龙散/治疗应用;糖皮质激素/

3、治疗应用;儿童9儿童支气管哮喘(简称哮喘)的治疗已取得了长足的进展，尤其是糖皮质激素吸入疗法与峰流速仪测量最大呼气流速(peakexpiratoryflow，PEF)的自我管理方法的应用，使哮喘患儿病情的控制得到了极大改善。然而，循证医学研究表明，哮喘是小儿时期常见的气道慢性炎症性疾病，其发病率和死亡率在世界范围内呈逐年增高的趋势[1]。　　目前儿童哮喘尚缺乏理想的根治措施。临床治疗多以急性发作期为主，缓解期的治疗常被忽略，导致其反复发作。究其原因，是由于吸入糖皮质激素在控制症状方面虽然疗效笃著，但并不能治

4、愈哮喘[2]，即所谓治标而不治本。本病属于中医儿科学“哮证”“咳嗽”“痰饮”等范畴，具有反复发作、迁延难愈的特点，对小儿的生长发育影响很大，若哮喘在年长儿仍迁延不愈，则难以除根而成为终身痼疾。因此在哮喘缓解期对患儿进行积极治疗，以减轻和减少哮喘的发作是其治疗的关键。中医药对哮喘缓解期的治疗有独特的整体调节优势，近年来取得了较大进展[3]。本课题针对儿童哮喘缓解期采用中西医结合疗法，通过临床观察来验证其疗效,并探讨其作用机制。　　1资料与方法　　1.1临床资料200501/200612汕头市澄海区人民医院儿科

5、门诊收治哮喘患儿85例，按随机数字表法分为观察组和对照组。两组患儿在性别、年龄、病程等方面比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。具体数据见表1。表1两组患儿临床资料比较(±s)9　　1.2诊断标准按中华医学会儿科学分会呼吸学组制订的《儿童支气管哮喘防治常规(试行)》标准[4]。　　1.3纳入标准(1)符合哮喘的诊断标准;(2)处于哮喘非急性发作期;(3)年龄3～14岁;(4)签署知情同意书。　　1.4排除标准(1)急性支气管炎、心源性哮喘、变态反应性肺浸润者;(2)不能坚持服药及2年内脱

6、失病例。　　1.5治疗方法对照组患儿均按常规给予糖皮质激素规律吸入，≤6岁用丙酸氟替卡松吸入气雾剂(辅舒酮，法国葛兰素史克制药有限公司，批号：YJ0088，规格：125μg×60喷/支)，>6岁用沙美特罗氟替卡松粉吸入剂(舒利迭，法国葛兰素史克制药有限公司，批号：R335587，规格：50/100剂量)，并按需吸入沙丁胺醇(万托林,法国葛兰素史克制药有限公司，批号：R0099);有过敏性鼻炎者给予氯雷他定片(上海先灵葆雅制药有限公司，批号：JRXF1033)口服。观察组患儿在此基础上给予自拟海参地龙散

7、治疗。药物组成：海马150g，紫河车(干)300g，人参75g，蛤蚧100g，桃仁、丹参各75g，地龙、黄精各150g，陈皮30g，半夏50g。加工炮制混合研末。6岁以下患儿每次3g，每日2次;6岁以上患儿每次4g，每日2次。以上两组均连续服药治疗6个月。9　　1.6观察指标治疗后6个月对所有病例临床控制及综合疗效情况进行观察比较，并行2年随访，比较两组远期疗效。观察用药是否出现副反应。　　1.7疗效判定标准根据全国儿科哮喘防治协作组1998年修订的《儿童哮喘防治常规》[5]中的疗效判断标准制定。(1)临床

8、控制：服药后2年内哮喘症状完全缓解，即使偶有感冒或轻度咳嗽，亦不发哮喘，肺功能测定正常，PEF≥80%预计值，PEF变异率<20%;(2)显效：服药后2年内哮喘发作症状较治疗前明显减轻，发作次数明显减少(≤3次，PEF增加量为25%～35%，或达到预计值的71%～79%，PEF变异率<20%)，仍需用糖皮质激素或支气管扩张剂;(3)好转：服药后2年内哮喘发作症状有所减轻，发作次数有所减少(≤5次，肺功