急性沼气中毒的抢救护理

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1、急性沼气中毒的抢救护理【摘要】目的沼气中毒是人们在清池过程中，吸入了残留于沼气池内混合性气体而引起的中毒，较轻者表现为头晕痛，中度中毒者面部潮红，心跳加快，出汗较多，重度中毒出现深度昏迷、体温升高，脉搏加快，呼吸急促，大小便失禁[1]，实行积极有效的抢救是提高存活率的关键，现将我科2008年5月—7月成功救治10例中毒患者谈谈护理体会。【关键词】沼气中毒抢救护理1、临床资料我科收治的10例沼气中毒病人均为男性，年龄36—53岁，均为急诊入院患者，都是进入沼气池而发生中毒，中毒后就诊时间为10—90分钟；10例患者均存在意识障碍，其

2、中2例眼部有不同程度的烧伤，粪水淹溺8例，致吸入性气道损伤1例，发生呼吸衰竭2例，机构通气6例，经积极抢救治疗护理，均治愈出院无护理并发症发生。2、抢救与护理2.1抢救治疗2.1.1立即给氧，采用高浓度面罩或鼻导管给氧。建立静脉通道，脱去污染衣物，用大量清水全身清洗皮肤，尤其是污染部位。严格遵医嘱予20%甘露醇125ml,静滴q8h，降颅压、防治脑水肿，并用尼莫地平0.83mg/h静脉微泵泵入，预防脑血管痉挛。胞二磷胆碱、醒脑静营养脑细胞，改善脑功能，地塞米松10mg静脉q8h抗炎减轻脑水肿。参麦、镁钾合剂营养心肌。52.1.2保

3、持气道通畅：粪水淹溺者气道内会吸入粪渣阻塞气道造成窒息，应保持患者气道通畅，注意呼吸频率、节律、血氧饱和度（2），发现异常，立即给予吸痰，同时行气管插管术，根据病情变化随时予呼吸机辅助呼吸。吸痰时做到轻快，并观察痰液性状、色、量和气管插管及呼吸机管道是否通畅，严密记录呼吸机各参数数据的变化情况。2.2护理2.2.1病情观察在治疗过程中严密观察病人有无神经系统和心脏并发症的发生[3]，如有无急性痴呆失语、癫痫、惊厥、肢体瘫痪、心律失常、心肌损害及时纠正休克，代谢性酸中毒，水与电解质代谢失衡，防治发生迟性脑病，高热者予头部降温，并观察

4、病人意识有无改变，有无频繁呕吐、脉搏减慢、血压升高等颅内高压表现。2.2.2呼吸机及气道的护理应用呼吸机能迅速有效纠正低氧血症，因此应用时应保持各管道通畅，防止管道脱落，扭曲、受压，呼吸模式采用机控呼吸或辅助呼吸（SIMV或SIMV+PSV），呼吸参数设定为潮气量6—8ml/kg，呼吸频率10—12次/分，氧浓度开始时用60%，以后根据血气分析结果调整。湿化器的温度以32—35℃为宜，罐内加蒸馏水[4]。同时加强管道的护理，及时清除呼吸道分泌物，特别应做好气道湿化，可通过蒸气雾化。痰液粘稠者予湿化液沐舒坦15mg+庆大霉素8mg+

5、0.9%NS50mg微泵泵入气道，能很好起到湿化气道作用。52.2.3心理护理：由于沼气中毒突然发生，清醒病人易产生恐惧感，应尽量营造轻松的治疗环境，消除紧张恐惧心理，使之角色转变，各项治疗操作应尽量集中，主动与家属沟通，了解病人的喜好与生活习惯，采取更好的护理，减轻心理压力，对于插管或机器通气的清醒病人，应向其说明治疗的目的，需要配合的方法，可用手势、点头、睁眼、闭眼、小纸条等方法进行交流。2.2.4安全的护理：由于各种治疗及疾病的影响，会使病人产生烦噪、此时应加床栏保护，以防跌伤，同时还要注意避免碰伤身体，不可强拉患者的肢体，

6、避免发生肌肉撕裂伤、骨折或关节脱位，定时为病人翻身拍背，防止形成压疮，对躁动病人给予适当的镇静措施。2.2.5眼部护理由于受到化学气体的刺激，眼部容易烧伤，应及时观察有无充血水肿，配合医生及时清洗，并用眼药水及眼膏交替外用，予沙布覆盖眼睛，防止强光刺激。2.3营养支持：由于病人行气管、插管昏迷不能进食，会发生营养失调，抵抗力下降，因此合理补充营养是促进康复的重要环节，除静脉营养外，给予管喂流质饮食，开始时少量多餐，待胃肠道适应后再逐渐增量，温度与体温接近为宜[5],鼻饲营养应尽量达到含蛋白质脂肪，碳水化合物、维生素和水比例适当的要

7、求，我院用的是华瑞制药有限公司生产的瑞素，经输液管与胃管连接，借助重力将瑞素缓慢滴入胃肠道，每天4—6次，每次200—5300ml，同时抬高床头，防止返流，每次鼻饲前应确认胃管是否在胃内，注意勿注入空气，以免引起腹胀，灌注完毕用温开水冲洗胃管，若发现胃液为咖啡色，提示发生胃出血，应立即报告医生，并停止鼻饲，同时将胃液送化验室检查，遵医嘱予奥美拉唑42.6mgivq12h凝血酶500u+云南白药0.5—1.0加冰盐水管喂q6h等治疗。3体会由于沼气是由甲烷、硫化氢、CO2、CO为主的混合气体，当人吸入过多时，经肺进入血液与体内红细胞

8、结合，造成人体缺氧而引起脑水肿、心肌损害[6]，常常有粪水淹溺致吸入性肺损伤、肺部感染，通过对患者的护理，发现抢救的关键在于严密观察病情，配合医生及时对病人进行各种抢救操作，如气管插管、机械通气、及时改善缺氧状态，使我们认识到精心护理是抢救成功的关