儿科肺炎喘嗽中医临床路径病例及小结表

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1、小儿肺炎喘嗽（肺炎）中医临床路径试点病例观察表填表说明1．本表制定依据于国家中医药管理局医政司编制的《22个专业95个病种中医临床路径》中儿科肺炎喘嗽中医临床路径与《22个专业95个病种中医诊疗方案》儿科肺炎喘嗽（肺炎）诊疗方案。2．每例进入肺炎喘嗽中医临床路径的患者均由主管医师填写本表，并作为原始数据保存。3．本表第6页为“进入儿科肺炎喘嗽（肺炎）中医临床路径病例小结表”作为试点医院填报中医临床路径评估表（含《费用评估表》、《临床疗效评估表》、《中医特色评估表》、《执行情况评估表》、《患者满意度调查表》）的汇总依据。编号：患者姓名：门诊号：监

2、护人：观察日期：观察医生：试点单位：□1辽宁中医药大学附属医院□2广西中医学院第一附属医院□3长春中医药大学第一附属医院□4吉林省中医药科学院□5牡丹江市中医院儿科□6厦门市中医院□7河南省南阳市中医院儿科□8河南省平顶山市中医院□9天津中医药大学第一附属医院□10江苏省中医院□11上海中医药大学附属龙华医院□12湖南中医药大学第一附属医院□13成都中医药大学第一附属医院□14广东省中医院□15河南省中医院□16河南中医学院第一附属医院□17安阳市中医院□18山东中医药大学附属医院国家中医药管理局重点中医专科儿科肺炎喘嗽协作组2011年4月12

3、人口学资料姓名：拼音缩写：□□□□性别：□男□女出生年月：□□□□年□□月□□日年龄：□□岁□□月联系人姓名：联系电话：家庭住址：邮编：身高：cm体重：kg一、进入路径标准是否1．第一诊断符合中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.4-94）。（）（）2．第一诊断符合西医诊断标准：参照“儿童社区获得性肺炎管理指南(试行)中的诊断依据，（中华医学会儿科学分会呼吸学组、《中华儿科杂志》编辑委员会2006年）（）（）3．肺炎轻症的患者（）（）4．患儿父母或其他法定监护人知情同意者（）（）如果以上任何一项

4、回答“否”，则患者不能进入试点二、排除标准是否1．进入路径时具有其他疾病诊断，且在治疗期间需特殊处理并影响肺炎喘嗽中医临床路径流程实施（）（）2．进入路径时为肺炎重症患者（）（）3．正在进行本路径之外的其他治疗方案者（）（）4．对本路径中治疗方法或治疗药物过敏者（）（）如果以上任何一项回答“是”，则患者不能进入试点肺炎主要症状体征评分表（1）气喘（呼吸次数）正常（0分）轻度（3分）中度（6分）重度（9分）呼吸平稳，次数在相应年龄正常值范围内超过相应年龄正常值上限≤10次/分，无鼻煽、三凹征超过相应年龄正常值上限11～20次/分，和/或间断喘憋、

5、鼻煽、三凹征超过相应年龄正常值上限≥21次/分，和/或持续喘憋、鼻煽、三凹征。（2）咳嗽正常（0分）轻度（2分）中度（4分）重度（6分）无偶作，每咳单声阵作，每咳数声频咳，每咳多声，引发呕吐，影响作息（3）痰壅正常（0分）轻度（2分）中度（4分）重度（6分）无喉中时有痰声，少痰喉中痰嘶，痰黄喉中痰吼，痰黄量多（4）肺部听诊正常（0分）轻度异常（3分）中度异常（6分）重度异常（9分）呼吸音清晰呼吸音降低，粗糙，或闻及中湿啰音一侧肺部中、细湿啰音，和/或少许喘鸣音两侧肺部中、细湿啰音，和/或显著喘鸣音。（5）发热（腋温℃）正常（0分）轻度（2分）中

6、度（4分）重度（6分）≤37.2＞37.3～38.238.3～39.0＞39.0（6）X线全胸片正常（0分）轻度异常（3分）重度异常（6分）两肺野清晰肺纹理增多、增粗、紊乱可见小点片状模糊阴影12病情分度标准■轻度，主症积分≤14分；■中度，主症积分15～28分；■重度，主症积分29～42分。12时间进入路径第1天情况（_______年____月____日）主要诊疗工作□询问病史、体格检查、舌象、指纹□采集中医四诊信息□进行中医证候判断：□风热闭肺证□痰热闭肺证□毒热闭肺证□阴虚肺热证□肺脾气虚证□完成病历书写和病程记录□初步拟定诊疗方案□完善

7、辅助检查□密切观察、防治并发症，必要时监护□与监护人沟通，向其交待病情及注意事项主要症状和体征气喘：□有□无评分：咳嗽：□有□无评分：痰壅：□有□无评分：肺部罗音：□有□无评分：发热：□有□无评分：X线全胸片：□有□无评分：重点医嘱长期医嘱□儿科护理常规□分级护理□按不同年龄选择喂养方式（母乳喂养、流质、半流质，乳糖不耐受者为低乳糖奶粉喂养）□辨证内服中药汤剂、中药煮散剂□银翘散合麻杏石甘汤加减□五虎汤合葶苈大枣泻肺汤加减□黄连解毒汤合三拗汤加减□人参五味子汤加减□沙参麦冬汤合养阴清肺汤加减□其他□辨证使用中成药或中药针剂□小儿肺热咳喘口服液□

8、金振口服液□猴枣散□热毒宁注射液□喜炎平注射液□外治法□药物敷胸疗法□药物穴位敷贴疗法□肺炎贴经皮治疗□雾化吸入疗法□药物敷脐疗法□中药灌肠法□拔罐疗