急性梗阻性化脓性胆管炎的内镜治疗

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1、急性梗阻性化脓性胆管炎的内镜治疗【摘要】　　目的：探讨急性梗阻性化脓性胆管炎在内镜（ERCP）下行乳头切开术的治疗效果。方法：将40例急性梗阻性化脓性胆管炎患者，随机分为ERCP组和对照组，每组各20例。对照组采用常规外科手术治疗，术中胆总管切开，并常规放置T管引流；ERCP组，术中判断乳头情况，采用针状刀电切。结果：ERCP组手术时间、平均住院天数显著低于对照组（P<0.05）。结论：内镜治疗急性梗阻性化脓性胆管炎安全、有效，是首选的治疗方式。【关键词】急性梗阻性化脓性胆管炎；内窥镜；逆行胰胆管造影术　　［ABSTRACT］Objective:Toexplore

2、thetreatmentandfeasibilityofpapillotomyforacuteobstructivesuppurativecholangitis(AOSC)underendoscopicretrogradecannulationofthepancreatic（ERCP).Methods:FortypatientswithAOSCweresubjectedtoERCPgroupandcontrolgroup.Thecontrolgroupwastreatedwithconventionalsurgery,inwhichaTshapedcordiswasin

3、sertedinsideafterthecommonbileductwascutopen.ForERCPgroup,papillotomywasperformedwithelectricknife.Results:Theoperationtime,theaveragehospitalstayoftheERCPgroupwassignificantlyshorterthanthatofthecontrol6group;thedifferencebetweenthetwogroupswassignificant.Conclusions:Endoscopictherapyis

4、safeandeffectiveforAOSC,thuscanbeconsideredasoptimaltreatment.　　［KEYWORDS］Acuteobstructivesuppurativecholangitis;Endoscopy;Endoscopicretrogradecannulationofthepancreatic　　急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)是引起老年患者急腹症的常见原因之一。由于老年人生理功能的减退，机体免疫力降低，同时伴随有原发基础病种类较多，易造成治疗上的困难。以往都采用急诊手术，但死亡率较高，我们采用ERCP下乳头切开术，取得良好

5、效果，现报道如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料　　本组共40例，男性29例，女性11例，年龄57～79岁，平均74.3岁。其中胆总管结石伴急性化脓性胆管炎28例，单纯性胆总管结石12例。其中胆囊切除者3例，既往行胆总管切开取石者1例。6　　1.2方法　　40例患者随机分为两组，对照组（20例）：男性15例，女性5例，年龄（73.2±6.3)岁，体重（53.8±8.9)kg；ERCP组男性14例，女性6例，年龄（75.1±4.1)岁，体重（55.8±8.4)kg。两组差异无统计学意义，具有可比性。对照组采用常规外科手术治疗，术中胆总管切开，并常规放置T管引流。ERC

6、P组，术中判断乳头情况，对结石嵌顿的肿大乳头，采用针状刀电切。针状刀切开时，先将乳头调整至内镜视野中央的理想位置，电刀出针3～5mm，用高频切割凝固混合电流。针状刀在乳头隆起处向下切开，用抬钳器上抬针刀，针状刀刺人乳头上方1112点隆起处，下降抬钳器，使针状刀纵行向下移动。针状刀电切应逐层，由上至下逆行切开嵌顿处。一旦切开松动，胆道内高压胆汁将结石冲出入十二指肠。乳头部狭窄或胆总管下段狭窄的病例如在切口内发现管口样结构及胆汁溢出，及时插管，在切开的乳头前壁所形成的夹角处、胆汁溢出处或切开组织黄染部位寻找胆总管开口，试行插管，乳头视野不清楚时，先冲洗切口，再寻找胆总管开

7、口。胆总管插管成功后，先低压注入造影剂行胆道造影，证实后抽出脓性胆汁，进行细菌培养和药敏试验。根据具体情况，再使用弓形刀进一步切开，经取石篮取出结石。　　1.3统计学处理　　数据以均数±标准差表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。6　　2结果　　ERCP组手术时间、平均住院天数显著低于对照组，组间比较差异有显著性意义（P<0.05）。两组治疗后1周血清总胆红素水平差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。表1两组手术时间、平均住院天数、血清总胆红素水平比较（略）　　ERCP组20例患者中l9例取石成功，其中1