丹参联合纳络酮治疗新生儿缺氧缺血性脑病108例疗效观察

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1、丹参联合纳络酮治疗新生儿缺氧缺血性脑病108例疗效观察作者:许晓莉,蒋维国,李晓强【关键词】新生儿  摘要:目的:观察丹参联合纳络酮治疗新生儿缺氧缺血性脑病的疗效。方法:随机分为两组,对照组63例采用吸氧、镇静、止惊、降颅压、纠正酸碱失衡及代谢紊乱、脑代谢激活剂等治疗,治疗组108例在此基础上联合应用丹参、纳络酮静脉滴注。结果:治疗组在症状、体征消失时间及降低后遗症发生率等方面疗效优于对照组。结论:丹参联合纳络酮治疗新生儿缺氧缺血性脑病疗效可靠,值得推广。  关键词:新生儿;缺氧缺血性脑病;丹参;纳络酮  新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)是指在围产期窒息

2、而导致脑的缺氧缺血性损害,临床出现一系列脑病表现,严重威胁着新生儿的生命。我们在综合治疗的基础上加用纳络酮、丹参治疗HIE,疗效显著,现报告如下。  1临床资料6  1.1一般资料  定西市人民医院儿科及课题组协作单位儿科2003年1月~2005年5月住院HIE患儿171例。随机分为两组,治疗组108例,其中男72例,女36例;年龄≤24h44例,~7d45例,>7d19例。对照组63例,其中男41例,女22例;年龄≤24h26例,~7d27例,>7d10例。两组经统计学处理无显著性差异,具有可比性(P>0.05)。临床诊断标准及分度依据1996年10

3、月杭州会议制定的标准〔1〕。  1.2临床表现及分度  治疗组中激惹、惊厥42例(38.89%),嗜睡、昏迷38例(35.19%),呼吸困难、暂停,呼吸节律不齐等呼吸衰竭92例(85.19%),循环不良89例(82.41%),肌张力低下65例(60.19%),肌张力增高10例(9.26%),前囟饱满24例(22.22%),原始反射消失30例(27.78%);轻度13例(12.03%),中度65例(60.19%),重度30例(27.78%)。对照组中激惹、惊厥25例(39.68%),嗜睡20例(31.75%),呼吸困难、暂停,呼吸节律不齐等呼吸衰竭56例

4、(88.89%),循环不良53例(84.13%),肌张力低下37例(58.73%),肌张力增高6例(9.52%),前囟饱满、有张力15例(23.81%),原始反射消失19例(30.16%);轻度8例(12.70%),中度37例(58.736%),重度18例(28.57%)。两组经统计学处理无显著性差异,具有可比性(P>0.05)。  2治疗方法  两组均给予吸氧、镇静、止惊、降颅压、纠正酸碱失衡及代谢紊乱、脑代谢激活剂等常规治疗。治疗组在此基础上,联合应用纳络酮0.2mg加入10%葡萄糖溶液10mL静脉滴注,每8h或12h1次;复方丹参注射液2~4mL

5、加入10%葡萄糖溶液20~30mL静脉滴注。每日1次,连用7~10d为1个疗程。遇有呼吸衰竭者,纳络酮0.2mg静推,15min或30min1次,直至呼吸改善为止。  3结果  3.1疗效判定标准  临床症状、体征在3~5d内全部消失为显效;10d内全部消失为有效;14d以上仍不消失或恶化为无效;治疗结束出院后随访时生长发育与正常同龄儿相同者为治愈。  3.2临床疗效6  治疗组呼吸衰竭、循环不良的有效率分别为91.7%、72.2%;对照组有效率分别为47.7%、28.6%,两组比较有非常显著性的差异(P<0.01)。结果见表1。  表1两组症状、体征

6、消失时间比较(略)  3.2昏迷及神经体征比较  见表2。  表2两组意识和反射、肌张力恢复时间比较(略)  注:与对照组比较*P<0.01  3.3随访结果  出院后第一次随访时间为3个月到1岁,可疑为后遗症患儿者,随访次数增加。治疗组治愈98例(90.74%),后遗症10例(9.26%);对照组治愈45例(71.43%),后遗症19例(30.16%),两组比较有非常显著性差异(P<0.01)。见表3。  表3两组治愈与后遗症比较(略)6  4讨论  HIE的发病机制十分复杂,研究表明,窒息后脑组织受缺氧缺血作用,产生大量氧自由基(OFR),产

7、生脂质过氧反应致细胞损伤〔2〕,同时由于ATP减少,自由基清除酶如超氧化物歧化酶(SOD)等合成障碍,活性降低,大量氧自由基不能及时清除。脑组织缺氧缺血后导致细胞内Ca2+浓度异常增高,造成脑损伤,脑组织细胞水肿、坏死,出现一系列的临床表现。复方丹参为氧自由基消除剂和钙离子通道阻滞剂,其中有效成分丹参酮可直接消除体内大量OFR,通过对微循环调节,改善组织细胞对氧的利用,使OFR生成减少,SOD消耗降低,活性升高。同时复方丹参注射液可阻滞Ca2+内流,减轻细胞损伤〔3〕。即复方丹参中的有效成分主要通过阻断HIE发病机制,阻碍和减轻脑细胞损害,故窒息后早期

8、应用能有效预防HIE。研究结果显示,HIE患儿血浆β-内啡肽含量明显增高,提示β-内啡肽参与了

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