儿童难治性肾病重复肾活检的意义

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1、儿童难治性肾病重复肾活检的意义【摘要】目的了解儿童难治性肾病综合征(RNS)的病理类型变化情况。方法对49例RNS患儿进行重复肾活检，观察对比前后2次肾活检的病理类型变化。结果第1次肾活检至重复肾活检的时间为10～48个月，平均20.6个月。病理类型发生改变者12例，改变率为24.49%，转型最多为MCD(9例，75.0%)，其次为MsPGN(3例，18.75%），FSGS、IgAN、MPGN和MN未发现转型。结论对临床上疗效不佳的RNS患儿，应对治疗方案进行调整并观察疗效，如疗效仍不佳者，应尽快重复肾活检，及时了解病理变化，调

2、整和制定新的治疗方案。【关键词】儿童；难治性肾病;肾活组织检查;病理类型【Abstract】ObjectiveToobservethepathologicalchangesinchildrenwithfrequentlyrelapsingandrefractorynephroticsyndrome.Methods49childrenwithrefractorynephroticsyndromewererepeatedrenalbiopsy,andtheirpathologywerecompared.ResultsThe1stti

3、meofrenalbiopsytorepeatedbiopsyfrom10to48months，themeanintervalwas20.6months.Atthetimeofthesecondbiopsies，pathologicalchangesin12casesandthepathologicchangeratewas24.49%，pathologicaltransformationofuptoMCD(9cases，75.0%)，followedbyMsPGN(3cases，18.75%).FSGS，IgAN，MPGNan

4、dMNwasnotfoundin8pathologicaltransition.ConclusionTheseresultssuggestthatthetherapymanagementshouldbeadjustedifthechildrenwithfrequentlyrelapsingandrefractorynephroticsyndromedidnothaveasatisfactoryclinicalresponse.Itisadvocatedthatperformarepeatbiopsyrepeatbiopsyass

5、oonaspossibleiftheeffectisstillpoor，tokeepabreastofpathologicalchanges，adjustmentanddevelopmentofnewtreatmentoptions.【Keywords】children；refractorynephroticsyndrome;renalbiopsy;pathologytype难治性肾病综合征(Refractorynephroticsyndrome，RNS)由于病因、发病机制、病理改变极为复杂，疗效不佳，其不同的临床表现和病理类型

6、决定了治疗效果和预后［1］。肾穿刺活检是诊断肾病综合征最可靠的方法，为临床选择治疗方案提供依据，当疗效不理想时，应重复肾穿刺活检，以便及时掌握其病理类型的转化，为进一步选择和确定新的治疗方案提供更可靠的依据［2］。我们对1999年1月～2009年1月10年间住院的治疗效果不理想的RNS病患儿进行了重复肾活检，现总结报道如下。　　资料与方法8　　1.一般资料　　研究对象为1999年1月～2009年1月10年间在广西医科大学第一附属医院儿科和右江民族医学院附属医院儿科住院并行两次肾穿刺活检的RNS病患儿，共49例，均符合RNS的诊断

7、标准［3］，男32例，女17例，年龄1～14岁，平均年龄(7.9±4.5)岁，病程6个月～8年，平均病程(41±9.8)个月。第1次至重复肾穿刺活检的时间为10～48个月，平均20.6个月。所有患儿在第2次肾穿刺活检前查血、尿常规、24h尿蛋白定量、血肌酐、尿素氮、血浆蛋白、血胆固醇及肝功能等。2.方法　　在B超引导下，采用美国BARD自动活检枪（16GTrucut针）。肾穿刺活检术前行实验室检查确定凝血功能正常，停用影响凝血机制的药物。患者取俯卧位，腹部垫枕，根据屏幕穿刺引导线，调整扫描断面，使引导线与肾脏下极包膜切线方向呈

8、斜角（45°～55°）通过肾皮质，定好穿刺点（本组以右肾下极偏外侧为穿刺点）。常规消毒、铺巾，带无菌手套，用2％利多卡因行局部逐层麻醉，穿刺针刺入皮下，沿着超声引导线进针至肾包膜约3mm处时，嘱患者屏住呼吸，快速扳机，快速拔出，取出长0.8～1.58cm肾组织，