妊娠合并急性肾盂肾炎43 例诊治体会

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1、妊娠合并急性肾盂肾炎43例诊治体会【关键词】急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎是妊娠期常见的并发内科疾病，发病率为孕妇的1％～2％［1］，妊娠期急性肾盂肾炎可给孕妇及胎儿带来危险性，因此，积极防治妊娠期急性肾盂肾炎有重要意义。本文收集了2003年—2008年收治住院的妊娠合并急性肾盂肾炎患者43例，报告如下。1资料与方法1.1一般资料43例患者均为初产妇，年龄19～31岁，发病孕周期8～24周，其中孕早期6例，占14％，孕中期37例，占86％，病程1～7d，孕前有尿路感染史者5例，有泌尿系结石者8例，均无合并糖尿病、结核病史。1.2临床

2、表现43例患者均有高热、腰痛及肾区叩痛(单侧15例，双侧28例)，并有不同程度的尿频、尿急、尿痛、排尿未尽感，部分伴恶心、呕吐、全身倦怠、头痛。51.3辅助检查血常规：白细胞计数12.5～22×109/L40例，中性粒细胞0.78～0.9242例。尿常规：白细胞(～)38例。尿沉渣镜检：白细胞10～20个/HP，亚硝酸盐(＋)40例。入院B超检查肾盂积水35例(右侧29例，双侧6例)。清洁中段尿培养：6例因入院前在外院用过药，尿培养阴性，余37例尿培养，25例杆菌菌落数≥107/L，占68％，12例球菌菌落数＞200/mL

3、，占32％。1.4治疗43例在留尿标本送细菌培养与药敏后立即抗菌药物治疗，均使用头孢第三代抗生素，总量每日分两次静脉滴注，并予静脉滴注葡萄糖液，嘱多饮水、勤排尿，嘱患者左侧卧位，发热时予积极退热，低流量吸氧。2结果34例24～72h体温下降，2～3d症状明显缓解，1周后症状完全缓解，9例3d后体温下降不明显，加用抗厌氧菌药物(奥硝唑)治疗1～25d体温下降，1周后症状缓解。出院后继续予头孢三代抗生素口服，完善抗感染疗程，出院后1周随诊，多次复查尿常规、血常规均在正常范围，定期产检。3讨论3.1发病诱因妊娠期胎盘分泌大量雌激素、

4、孕激素，使输尿管、肾盂、肾盏及膀胱的肌层增生、肥厚，平滑肌松弛，蠕动减弱，加之妊娠中期子宫增大和右旋压迫输尿管，尤其是右侧输尿管，造成尿路迂曲扩张、蠕动减慢、尿道不畅、尿路瘀滞等尿路感染的诱因［1］，为细菌在膀胱繁殖创造条件，是重要的发病因素，本组中期妊娠发病者占86％，亦支持这一观点。另一因素是妊娠期呕吐、偏食等使孕妇体质较差，对疾病抵抗力差。孕期尿液中葡萄糖、氨基酸等物质较未孕时增多，有利于细菌生长［2］。故妊娠期易发生急性肾盂肾炎。3.2病史采集主要症状有发热、腰痛、肾区叩痛，但应注意，妊娠期妇女因子宫增大常常会有尿频、

5、尿急症状，患者对此现象不重视，甚至为了减少排尿而少饮水，从而延误早期尿路感染的治疗。临床医生也应避免忽视排尿不适症状带来的漏诊。有的患者以发热、恶心、呕吐为主诉，应详细了解排尿不适及腰部酸痛症状，双肾区叩诊相当重要。53.3治疗90％的患轻度肾盂肾炎的妊娠妇女可经肠道外抗生素治疗，效果较好。治疗应在2～24h的观察下进行，并继以口服抗生素治疗。妊娠期抗生素的选择既要考虑治疗效果，又要避免对胎儿的不良影响。很多抗生素对胎儿造成明显影响，如喹诺酮类、氨基甙类、磺胺类等，均为孕妇禁用药物。产ESBLs对氨苄青霉素100％耐药，非产酶

6、株耐药率也达到80％以上。因此，一般情况下，不宜单独选用氨苄青霉素治疗妊娠期急性肾盂肾炎。第三代头孢抗生系，如头孢他定、头孢他唑、头孢哌酮、头孢噻肟，对多数革兰阳性球菌、革兰阴性杆菌均有对抗作用，且在美国药品及食品管理局的药物对胎儿的危险度分类等级中属B类，妊娠期使用较安全，非产ESBLs菌敏感率可达70％～80％，是一个较好的选择。急性肾盂肾炎抗生素治疗疗程一般为2周，临床症状好转，腰部叩击痛消失即改为口服抗生素，总疗程2～4周。治疗期间予充足补液，保证尿量每日2000mL以上；积极处理发热，以物理降温为主，间断低流量吸氧，

7、以减少高热对胎儿的不良影响，并定期监测胎心及产科会诊了解胎儿情况。3.4预防5注意会阴清洁卫生，多饮水、勤排尿，孕妇卧床时宜经常改变体位，以左侧卧位为主，以减少对输尿管的压迫，改善尿液速度，从而减少尿路感染的机会；积极治疗外阴、阴道炎，对无症状性菌尿患者应及时做中段尿培养，及时确诊，积极治疗。【参考文献】［1］乐杰.妇产科学［M］.6版.北京：人民卫生出版社，2004：171.［2］盖铭英.妊娠合并泌尿系感染［J］.中级医刊，1996，31(3)：134135.5