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时间:2018-08-02
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1、小儿静脉穿刺成功的因素及对策【关键词】心理素质;穿刺技术;小儿 [关键词]心理素质;穿刺技术;小儿 小儿头皮针输液在临床上广泛应用,与成年人静脉穿刺相比,小儿头皮针静脉穿刺有较高的难度及技巧。穿刺成功与失败与患儿胖瘦、肤色、解剖变异、脱水循环障碍、水肿影响有关,另外与头皮针,操作技巧、心理因素有关。现总结如下。 1 影响静脉穿刺成功因素 1.1 患儿因素 由于患儿体质、胖瘦不同,血管的粗细、深浅、软硬、弯直各有特点,所以穿刺应因人而异。 1.2 解剖变异 有的患儿静脉走行与成人不同,主要表现在大隐静脉、手背静脉及正中静脉上,若按平常静脉走行给未显露且很胖患儿进行静脉穿刺,约有1
2、/10会不成功。5 1.3 脱水循环障碍 患儿因休克、腹泻、呕吐衰竭造成脱水,血管萎闭扁平,弹性差,穿刺时血管不暴露,容易造成失败,极度脱水者穿刺针头虽在血管内,但回血慢或不回血,会给操作者造成错觉,一旦退针即出现血液外渗局部肿胀。 1.4 水肿因素 由于水肿局部血管显示不清,组织内渗液未全消退,进针后不容易穿入血管。 2 静脉穿刺成功的因素 2.1 护士要有良好的心理素质 护士工作时要有稳定而积极的工作态度,除对患儿要有爱心外,还要有应对患儿家属的心理准备。因为如今的小孩都是每个家庭的宝贝,患儿患病时前呼后应有很多人陪同,这样就无形中给护士造成一种心理压力,特别是有的家长要求特
3、别高,非要一针见血。这时,护士千万不能紧张慌乱,这样很容易影响情绪,导致穿刺失败。遇到患儿家属多时,甚至遇到行为过激的家属时,护士一定要稳住情绪,不要被患儿家属情绪感染。此时说话语调要平和,耐心解释疏导,有稳定的情绪,坚定的自信心才是穿刺成功的第一步。5 2.2 小儿头皮静脉血管的选择 一般选择小儿额头正中,两颞侧及耳后血管;粗直、微蓝的血管为最佳选择。有些患儿额头上看上去较细,微蓝色,触之弹性好,象发丝一样细的血管,如果没有最佳的,这样的血管也能穿刺成功;额头正中,发青模糊的血管慎穿。小儿两颞侧血管,有些血管小儿哭闹时突起,不哭时消失,触之弹性不佳的粗大血管慎穿。这些血管穿刺时回血不
4、明显,且一般伴行动脉,容易误穿动脉,穿刺成功率低;血管分叉处慎穿。可在离血管稍远处进针,进针后针头达血管分叉处停;用手指稍用力触摸血管,移开手指后血管看上去仍发青蓝且较直的可选用。如果用手指摸去,模糊不见了的血管不可用;横向的血管也可穿刺。传统的穿刺方向是向心方向穿刺。其实,小儿头皮血管较细,属全身的末梢血管,向左向右都能流通,所以在穿刺方向上向哪穿都能顺利滴药;对已经穿刺过的血管,可在穿刺点前方进针,如果这条血管的后方或侧方有分叉血管且弹性好,可调转针头方向穿刺。液体不经过已穿刺针眼,不容易渗漏。 2.3 小儿头皮血管动脉静脉的鉴别 穿刺前先判断血管是静脉还是动脉。静脉血管一般是蓝色
5、的,触之有弹性,可凹陷没有硬的感觉。动脉血管颜色浅红,触之有搏动感,感觉血管稍硬,触之不凹陷。小儿头皮动静脉有时不好判断。穿刺后回血逆流不进,血液鲜红,用抽有生理盐水的针管推动血管发白,为动脉。 3 穿刺技术 3.1 对一般头部血管较明显的患儿输液时比较容易,按以下几步即可:首先调好液面,使调节器旋紧并置于输液器距针头30cm~40cm处,便于穿刺成功后的回血,使头皮针不再滴水,如旋不紧滴水影响穿刺后的回血,右手持针,左手绷紧血管处的皮肤按血管走行以固定静脉,但不要按压过紧,以免静脉走形和管腔暂时闭合,在距静脉最清晰点向后移约0.3cm处将针头与头皮成5°~10°5角刺入皮肤;然后将
6、针柄下压按静脉走行方向刺入静脉。动作要轻稳不宜过猛,当针头刺入静脉时阻力减少并有落空感,同时有回血可见,再将针头推进少许,以便于固定。 3.2 对比较胖和头皮较黑或有水肿的患儿,选择血管就比较困难了,要想穿刺成功就要有自信心,对看不清的静脉就要靠感觉了,主要是手的感觉,以右手母指在头部几个大静脉处找,手指和静脉成垂直方向在头皮上轻轻滑动就可以摸到静脉沟,在你感觉到有静脉沟的地方用母指按压静脉,用力不必过大,即可看到充盈的静脉稍稍高于周围的皮肤。此时立即穿刺,成功率最高。对可见而又细小的静脉稍加按压也可以提高穿刺成功率。在找不到合适的静脉时,把看上去非常细小的毛细血管,也可以做为选择对象
7、,你看上去比针头还要细当针头进去后针梗也是可以进去的,这样的血管穿刺成功率比凭感觉穿刺成功率要高。这种方法也适用于新生儿。 3.3 对新生儿早产儿的静脉穿刺,新生儿头部皮肤红润,有时根本看不清血管的走行,这时你可以用酒精棉签在患儿前额上轻轻擦几遍。即可看到血管的走行方向酒精有扩张血管的作用,这时头部浅静脉扩张冲血,这时随即穿刺。成功率很高。5 3.4 对脱水严重的患儿也比较困难,因为患儿脱水后血溶量不足血管充盈不好,切血管弹性又
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