乳果糖与食醋保留灌肠治疗肝性脑病的临床观察

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1、乳果糖与食醋保留灌肠治疗肝性脑病的临床观察作者：陶淑敏朱明琴王丽芳贾丕梅【关键词】乳果糖；食醋；灌肠；肝性脑病肝性脑病是是急慢性肝脏病的一种严重并发症，是以代谢紊乱为基础、中枢神经系统功能失调的临床综合征，常见于失代偿期肝硬化晚期患者，死亡率高，其主要的临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。血氨浓度增高是肝性脑病的主要临床特征［１］，保持肠内pH值呈酸性是降低血氨治疗肝性脑病的措施之一。我科采用乳果糖与食醋保留灌肠治疗肝性脑病疗效满意，现报道如下。1资料与方法1.1临床资料选择2004年3月～2006年12月在我科住院的肝性脑病Ⅲ～Ⅳ期的患者共计61例，均符合肝性脑病诊断标准［２］，均不

2、伴有其他脏器功能衰竭。将患者随机分为观察组与对照组。观察组，男20例，女10例，年龄26岁～68岁，平均年龄47岁，其中Ⅲ期患者25例，Ⅳ6期5例；对照组，男22例，女9例，年龄28岁～70岁，平均年龄52岁，其中Ⅲ期患者26例，Ⅳ期5例。两组患者的性别、年龄、病情、血氨浓度间无显著差异性。1.2方法观察组患者给予乳果糖与食醋保留灌肠，每日早用33.3%乳果糖［１］60mL加温至38℃保留灌肠，每日晚用30%的食醋100mL加温至38℃保留灌肠。患者取左侧卧位臀部抬高10cm，使用60mL注射器抽取药液后与一次性吸痰管（14号～16号）衔接，排尽吸痰管内空气，将吸痰管前端用石蜡油润滑，

3、插入肛门20cm～25cm，缓慢推注药液，操作完毕协助患者转为平卧位，药液保留1h左右［３］，治疗时间5d～7d。对照组患者为单纯静脉给药(与观察组相同)不配合灌肠。1.3观察指标1.3.1血氨浓度的检测：实验室仪器（荷兰产，威图95版半自动生化分析仪），采用酶两点法，正常值14.7μmol/L～55.3μmol/L。1.3.2肠道pH值：每次灌肠治疗前及灌肠后4h应用便携式24hpH值自动分析仪(上海大普仪器有限公司生产)测定肠内pH值。61.4判断标准监测治疗前后24h血氨(NH3)浓度及肠道pH值的变化，同时观察两组患者神志改善情况。疗效判断：显效：血氨正常、患者意识转清；有效：

4、血氨较治疗前下降50%，患者意识较治疗前好转；无效：血氨较治疗前无明显下降，患者意识无明显改变。1.5统计学方法采用χ２检验。2结果2.１两组治疗后，观察组NH3低于对照组，差异有统计学意义，P<0.01，见表1。表1两组患者治疗前后血氨(NH3)及肠内pH值的变化注：*P<0.012.2观察组有效例数及总有效率高于对照组，而平均清醒时间观察组2d，对照组3.5d，两组比较差异有统计学意义，P<0.05，见表2。表2两组患者治疗效果及平均清醒时间比较注：*P<0.053讨论6肝性脑病患者肝功能衰竭时，由于摄入过多的含氮食物、药物或胃肠道蠕动减慢，消化功能减弱，肠

5、内未消化的蛋白质增加，以及肠道菌群紊乱所分泌的与氨基酸有关的酶和尿素酶增加，影响尿素的肠肝循环，肠道产氨增加；此时肝内氨合成尿素的能力减退，门静脉体循环分流存在，肠道吸收的氨未经肝脏解毒游离进入体循环使血氨增高，血氨可干扰大脑的能量代谢，是诱发肝性脑病的重要原因。乳果糖系人工合成的不吸收性含酮双糖，在结肠内不被吸收，当用乳果糖灌肠液保留灌肠时，可被结肠细菌(双歧杆菌、乳酸杆菌等G+)分解成乳酸和醋酸，抑制肠道细菌的产生，使肠道pH值降至6以下，从而抑制肠道细菌产氨，且使肠腔内已有的NH3变成NH4以阻止氨的吸收，减少内毒素的蓄积［４］。乳果糖是缓泻剂，有渗透性腹泻作用，保留灌肠可促进肠

6、道内病原体和各种肠源性有毒物质及机体代谢产物排出体外，从而有效地减少氨的生成，达到降血氨治疗肝性脑病的目的。6食醋含有醋酸、乳酸和多种有机酸，当用食醋保留灌肠时，使肠道pH值保持在5～6以下的弱酸性环境中，有利于血氨逸出肠黏膜而进入肠腔，最后形成离子型铵盐排出体外，从而达到降低血氨，患者神志改善至清醒的治疗效果［５］。两者联用可通过促进肠道双歧杆菌的生长，补充肠道内减少的厌氧菌，调节肠道菌群，使氨的产生和吸收减少，减轻氨对脑的毒性作用，促进肝性脑病患者的好转［５］。保留灌肠是使肠黏膜直接吸收药物达到治疗目的，灌肠液在肠道内保留的时间直接影响疗效。传统的保留灌肠方法，因肛管粗短，插入浅，

7、对肠粘膜刺激性大，使患者易产生便意，耐受性差，导致灌肠液在肠腔内保留时间短，另外灌肠过程中药液易外溢［６］。肝硬化失代偿期患者门脉高压引起直肠上静脉与直肠中、下静脉吻合扩张形成内痔，易造成出血。一次性吸痰管较普通肛管细、软、光滑、柔软有弹性，插管时对肛门刺激小，有利于减轻对直肠壁的机械刺激，插管深度为20cm～25cm，肛管至乙状结肠内，乙状结肠容量大，减少了灌肠液对直肠的刺激及引起排便反射，药液在肠内保留时间明显延长，充分发挥药物的作用，使血