内镜下十二指肠乳头括约肌切开胆总管取石术的护理

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1、内镜下十二指肠乳头括约肌切开胆总管取石术的护理【关键词】十二指肠胆总管结石是引起胆道梗阻性黄疸及感染的原因之一。内镜下括约肌切开术（endoscopicsphicnterotomy,EST）对胆总管结石的疗效已被大量的实践所证实，而在EST的基础上进行取石术、机械碎石术又是治疗胆总管结石的一个大的进步。我院自2004年起开展了这一新技术。现将有关护理体会报告如下。1临床资料1.1一般资料本组26例，男10例，女16例，年龄31～76岁，平均54.4岁，其中行EST术26例，气囊或网篮取石术24例，机械碎石2例。1.2方法进镜后通过乳头切开刀插

2、管先做选择性胆管造影，在X线透视下确保导管插入胆管内，然后调节切开刀插入的深度，插入导丝确保成功电切，接通高频电流（一般选择电凝强度20，电切强度30）进行Oddi括约肌切开术。切口的大小，可以根据胆管结石的大小来决定。取石器械选择取决结石大小，结石＜1.0cm用网篮或气囊导管取石即可，结石＞1.0cm机械碎石器碎石较为安全。51.3结果26例EST术全部成功，成功率100%，其中24例用气囊导管及网篮一次性全部取出或排出结石，另外2例则1周后再次行碎石取出，取石成功率为100%。2护理2.1术前准备（1）术前应测血、尿淀粉酶，出凝血时间，血

3、小板计数，血型。阻塞性黄疸或怀疑胆管梗阻或结石者应注意体温和白细胞计数及分类。（2）术前应对患者详细说明EST术、取石术、机械碎石术的过程，以取得患者的主动合作，向家属言明手术中可能出现的并发症，做好家属签字工作。（3）询问患者有无碘过敏史，做好碘过敏试验。造影剂一般采用60%泛影葡胺，因为这个造影剂对胰管上皮无化学刺激，不激活胰蛋白酶原，少量进入胰实质也无副作用。在100ml的泛影葡胺内加入庆大霉素16万u、生理盐水60ml。（4）先用生理盐水冲洗已用2%戊二醛消毒好的乳头切开刀，确保腔内无气泡及戊二醛，再用造影剂冲洗。检查仪器、乳头切开刀

4、、气囊导管、取石网篮、碎石篮等性能是否良好。（5）术前建立静脉通道，给予安定10mg、阿托品0.5mg肌注，山莨菪碱10mg静脉推注，给患者服祛泡剂。2.2术中配合5医生将乳头切开刀插入乳头选择性造影，确认在胆管内后放置导丝，选择好切开的位置（一般是11点至1点），护士轻轻绷紧切开刀，医生踩电凝、电切或混合电流进行切开。医生在切开时，护士一定要注意切开刀钢丝的松紧度，慢慢增加力度，太松切口将止步不前，太紧将立即形成大切口，会引起出血、穿孔等并发症。部分患者切开后可能有许多小碎石随胆汁排出，若需取石者，置入气囊导管或取石网篮，在结石上方充盈气囊

5、和打开网篮，将气囊慢慢拉下带结石至乳头外，或将网篮套住结石。护士轻轻收紧网篮，并保持一定力量将结石拉至乳头外，结石较大、需机械碎石者，置入碎石篮，在结石上方打开碎石篮套住结石，护士在操作柄末段收紧碎石篮，然后转动碎石盘，听到“呵噔”一声表示结石已破裂，将结石与碎石篮一起拉出乳头外。2.3术后护理2.3.1一般护理（1）患者术后禁食24～48h，卧床休息，确保充分的睡眠。做好生活护理，按时通风，调节好病室温、湿度，保持安静、整洁、舒适的生活环境，预防感染。（2）做好心理护理，多与患者交谈，掌握患者的思想状况，了解其对治疗、护理、饮食、生活等方面

6、的需求，尽可能给予解决。尊重、鼓励、安慰患者，取得配合，建立良好的护患关系，以利其早日康复。（3）做好术后内镜及非一次性器械的清洗、消毒、保养，碎石篮使用过后往往变形，在存放时可塞入些适量纱布帮助恢复原形，以增加使用次数［1］。2.3.2术后并发症的观察及护理5（1）急性胰腺炎：本组2例患者出现上腹痛、血尿淀粉酶升高，经卧床休息，禁食，抗感染，抑制胰液外分泌，补液积极治疗后痊愈。（2）急性化脓性胆管炎：主要是残余结石嵌顿所致，表现为术后12h内高热、上腹痛和黄疸加重，重者并发中度性休克，血胆红素上升，血培养阳性。治疗原则抗休克，早期胆管减压，

7、急症行内镜下鼻胆管引流术，静滴敏感性强的抗生素。本组无一例发生。（3）出血及穿孔：术后观察生命体征，是否有呕血、黑便及有无腹膜炎的体征。本组无一例发生。3讨论3.1缩短手术时间及减少反复插管造影，防止乳头水肿由于反复的插管造成对乳头的刺激引起乳头水肿会影响手术效果，所以护士应熟悉手术的每一步骤，所需的物品准备齐全，做到与操作医生之间的默契。3.2术前用药术前用镇静剂、解痉剂及祛泡剂，以缩短操作时间，提高EST成功率，减少并发症的发生［2］。3.3掌握注入造影剂的速度和剂量注入造影剂的量不宜过多，速度不宜过快，胆管注入造影剂应根据胆管扩张程度因

8、人而异。3.4术中出血的处理5术中少量出血一般不需处理，出血较多时，在出血点周围用注射针注射1：10000肾上腺素，同时动态观察治疗效果。［参考文献］1徐英.胆总管