宫内外同时妊娠1例

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1、宫内外同时妊娠1例【关键词】宫内外妊娠1病历摘要　　患者，女，22岁，已婚。孕2产0，一年前人工流产术一次。患者于2009年3月9日零时无诱因出现下腹坠胀痛于凌晨1∶40急诊来诊，询问病史，平素月经规律，末次月经2008年12月15日，停经后未到医院就诊，无腹痛及阴道流血情况。来诊时腹痛以右下腹为明显，呕吐胃内容物一次，无咖啡渣样物，无晕厥。查体下腹压痛明显，轻反跳痛，妇检宫颈举痛，子宫大如孕3个月，压痛，附件因患者不配合触诊不满意。予急诊超声检查报告“宫内孕12+周，胎心117次/min，胎盘0级，胎盘边缘越过宫颈内口0.7cm，羊水3.4cm”，血常规WBC16.9×10

2、9/LRBC3.15×1012/L，HGB93g/L，HCT26.4％，PLT156×109/L，诊断“腹痛原因待查：先兆流产可能”，于输液留观处理。患者于7∶00am左右诉腹痛较前加重，上腹胀痛。检查全腹压痛，转外科会诊。外科查血常规WBC13.2×109/L，RBC2.15×1012/L，HGB73g/L，HCT21.1％,腹部超声报告“肝、胰、脾、双肾未见异常，胆囊壁粗糙，腹腔内大量积液”，外科行腹部穿刺抽出4ml暗红色不凝血，患者再次转入妇产科。诊断：（1）腹内出血；（2）宫内外同时妊娠可能；（3）中度贫血。立即行剖腹探查术，术中见腹内出血2000ml左右，子宫增大如

3、孕3个月，右侧输卵管峡部包块4cm×3cm×33cm破裂，破口有活动性出血，右卵巢大小、外观正常，左输卵管长8cm，左卵巢大小、外观正常。予切除右输卵管。术后输血纠正贫血及抗感染治疗。因术前患者及家属签字不要求保胎治疗，要求顺其自然，故术后未予保胎相关治疗。患者住院6天，无阴道流血等相关流产症状，于2009年3月15日病愈出院。出院时检查胎心130次/min，病检结果报告“（右）输卵管妊娠”。2讨论　　宫内外同时妊娠（HP），是双卵双胎着床在两个部位同时发育的一种特殊的多胎妊娠，是罕见的一种异位妊娠，其发生率为1∶30000～1∶15000，可分为异期复孕和同期复孕两种［1］

4、。根据临床表现及超声征象，HP的诊断时间70%的病例在孕5～8周，20%在孕9～10周，10%在孕11周以后。HP病例中，EP与IUP（宫腔内妊娠）同时诊断者占1／2，EP落后于IUP诊断1～2周、3～4周及5周以上者分别占1／4、1／8和1／8［2］。此例病例中，患者有宫外孕的临床表现和体征，但因第一次超声检查提示宫内孕，未提示腹水及附件包块，故未行后穹隆穿刺，拟诊断“先兆流产”。经过63h观察后血常规提示有进行性失血表现，再次复查超声提示腹腔内大量积液才行腹穿，并及时手术避免了更严重的后果。HP在临床上极为少见，因缺乏经验极易误诊。故在平时临床诊疗中，对于早孕伴腹痛或者流

5、血症状的患者应当仔细进行妇科检查并提高专科超声的检查准确性，避免HP的漏诊。【参考文献】1曹泽毅.中华妇产科学.北京:人民卫生出版社,1999,1334.2吴效科，周珊英.宫内外同时妊娠.中华妇产科杂志,1999,1:55-57.3