向颅内进展的额窦大囊肿的诊断、治疗及注意点

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1、向颅内进展的额窦大囊肿的诊断、治疗及注意点作者;苗顺来，裴香莲，李树义，亓丽娟［摘要］目的向颅内进展的鼻窦巨大囊肿在耳鼻咽喉科领域的发病率较为少见，而近年来国内外也时有发生，本文旨在使耳鼻喉科医生对此病有一完整认识，以达到能够安全、正确的对其进行治疗。方法结合我科对该病的手术治疗典型病例及国际医疗界近年来对该病的诊断、治疗现状进行阐述。结果鼻窦大囊肿大部分发生于额窦，易于使额窦内侧板破坏消失，眶壁骨质破坏，向颅内进展压迫脑实质成月牙形，向下进展至眼球移位。疾病早期患者多无明显症状出现。治疗以手术为主（根据病例手术式不同）。注意点：防止

2、脑疝；防止脑脊液漏；防止感染是其重点。结论（1）男性较多见；（2）高龄者较多见；（3）诊断：使用CT扫描对颅骨的了解清楚实用（颅底骨、眼眶壁骨、邱脊潜冢唬?）使用MRI以了解囊肿的内在实质有利于鉴别诊断；（5）根据病例选择手术术式；（6）并发症可有脑脊液漏、脑炎、脑膜炎、脑脓肿等。［关键词］囊肿；诊断；治疗Diagnosisandtreatmentoffrontalsinusmacrocystprogresstocranium11［Abstract］ObjectiveToelucidatediagnosis，treatmentand

3、allentionaspectsoffrontalsinusmacrocystprogresstocranium.MethodsPatientsinourdepartmentwereanalysed，andliteraturewerereviewedinthisconsideration.ResultsNasalsinusmacrocystoccurredinfrontalsinus，easilydestroyfrontalsinusmedialpart，iubstanceoforbitalwall，oppresscerebrum，a

4、ndrelocateeyeball.Surgeryisthemainmethodtotreatit.Itismustbeattentiontopreventcerebralhernia，leakageofcerebrospinalfluidandinfection.ConclusionMaleandagedaresusceptiblepopulation.CTisanusefuldiagnosistool，MRIfordifferetiating.Theprocedureselectionbasedonpatientsconditi

5、on.complicationsareleakageofcerebrospinalfluid，encephalitis，meningitisandpyencephalus.［Keywords］cyst;diagnosis;treatment11向颅内进展的鼻窦囊肿疾患中，在临床上以额窦最为突出，其原因之一是额窦的生理位置距脑颅最为接近，以额窦内侧骨板相隔于前颅窝的大脑额叶脑实质，其二是额窦向鼻腔所开放的管道鼻额管呈细长状，最易受鼻腔内病理变化的影响，容易阻塞而在额窦形成囊肿性疾患。一旦囊肿在额窦形成，因其张力的关系，极容易压迫周围薄弱

6、部骨质而向邻近器官进展，导致邻近器官受累，并出现相应的症状及体征。最易受累的既是前颅窝大脑额叶及位于其侧下方的眼球，在临床上应引起高度重视。1临床资料病例1，患者，男，50岁，汉族，农民，河北唐山玉田县石旧窝人，入院日期：2004年7月22日。主诉：反复发作性鼻流清涕、鼻塞喷嚏3年余。现病史：曾于1年前在玉田县某医院做上颌窦及鼻腔手术（息肉），术后右侧鼻腔粘连。于2004年3月曾在唐山某医院行微波治疗双侧鼻腔，术后1个月症状消失，无溢液及打喷嚏，1个月后复发。同年4月底，在玉田县某院门诊再次做微波治疗无效。近6个月来加重，来我院就诊治

7、疗。局部检查：右侧鼻腔粘连性闭锁，通气不能。左侧鼻腔高度水肿，黏膜苍白，渗液、通气受阻、不畅。X线Waters位摄片：示双侧上颌窦、双侧筛窦、蝶窦、双侧额窦均为密度增高阴影。CT检查：横断面，额状面，发现左侧额窦内侧脑板有约4cm×3.5cm大小的吸收消失区，额窦内的占位压迫脑实质成弧形突入颅内4.5cm深度。右侧额窦亦可发现有占位性病变，右额窦颅侧骨板有1cm×0.8cm大小之消失，尚无向大脑压迫之痕迹。MRI检查：双侧额窦内可见长T1长T2异常信号，左侧异常信号影大小约3cm×4.5cm×112cm，双侧筛窦及蝶窦内可见液体信号影

8、，左侧上颌窦黏膜增厚，右侧上颌窦可见液体信号影，大脑、小脑、脑干、视束、垂体、脑室及脑沟无异常。患者自发病以来，仅嗅觉丧失。无头痛、明显头沉、恶心、呕隆⒕仿巍⑿菘说戎⒆闯鱿帧Ｋ吆茫且淞ξ廾飨员浠Ｊ恿ξ薷谋洌游锴逦