创伤性下颈椎不稳的手术治疗

《创伤性下颈椎不稳的手术治疗》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、创伤性下颈椎不稳的手术治疗【摘要】目的探讨创伤性下颈椎不稳的外科术式选择及手术治疗的临床效果。方法回顾性分析了2003年6月至2005年12月手术治疗34例创伤性下颈椎不稳的临床资料，其中颈椎压缩型骨折脱位13例，颈椎爆裂性骨折脱位9例，单侧小关节脱位2例，双侧小关节脱位10例。脊髓损伤按Frankel分级：A级6例，B级8例，C级12例，D级5例，E级3例。其中单纯颈椎前路钢板固定28例，单纯后路侧块钢板固定3例，前后路联合固定3例。结果随访4～25个月，平均11.2个月，植骨于术后3～4个月内均获

2、得骨性融合，无假关节和骨不连发生。94.1％患者术后获得完全复位，术后颈椎椎间高度、生理曲度无丢失，无钢板、螺钉松动、断裂等并发症。完全性脊髓损伤患者术后神经功能均无恢复，不完全性脊髓损伤患者术后神经功能均有一定恢复，平均Frankel分级提高1～2级。结论采用手术治疗下颈椎不稳可使损伤节段获得早期稳定，达到良好的解剖复位，方便术后护理和功能锻炼，有利于脊髓功能恢复，大部份的病例获得较好的临床疗效，根据颈椎损伤机制、损伤部位及类型采取适合的手术入路是手术成功的关键。【关键词】创伤性下颈椎不稳手术治疗8

3、颈椎不稳主要由创伤、退变、肿瘤、炎症、畸形及医源性等因素引起，创伤引起的下颈椎不稳在临床上最为多见。下颈椎不稳是一种影响脊髓功能甚至危及生命的严重损伤，工业、交通、军事训练和体育活动中颈椎骨折脱位造成的颈椎不稳日益增多。随着内固定材料和技术的发展，手术广泛应用于下颈椎不稳的治疗，目的在于恢复颈椎的正常序列，重建颈椎的曲度和高度，维持颈椎的稳定，保护脊髓的功能［1～3］。我院自2003年6月至2006年12月手术治疗创伤性下颈椎不稳34例，临床效果满意，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组34例，

4、男26例，女8例；年龄23～60岁，平均38岁。伤后至手术时间1～10d，平均3.2d。致伤原因：车祸伤22例，高处坠落伤8例，重物压伤4例。颈椎损伤类型：压缩型骨折脱位13例，爆裂性骨折脱位9例，单侧小关节脱位2例，双侧小关节脱位10例。脊髓损伤Frankel分级，A级6例，B级8例，C级12例，D级5例，E级3例。1.2治疗方法1.2.1术前处理术前颅骨或枕颌带牵引，8h内的脊髓损伤予以甲基强的松龙冲击治疗。81.2.2手术方法颈前路治疗28例、后路3例、前后路联合3例，取髂骨植骨或钛网植骨。以颈

5、前路为例：气管内插管全麻，仰卧位，肩背部略垫高。取右侧胸锁乳突肌内缘斜切口，显露损伤椎体及其上下各一椎体前方，沿颈动脉鞘和内脏鞘之间进入达椎体前，C型臂X线机床边透视定位确定损伤节段。先于伤椎上下椎体置入牵开器螺钉，安放牵开器，调节其张力，使椎间丢失高度或颈椎生理曲度得以恢复，然后切除相邻椎间盘，再用咬骨钳以两侧颈长肌内侧缘为界将伤椎大部咬除。椎体后缘骨皮质采用微型电钻磨除或用刮匙及长喙状咬骨钳咬除，此时减压槽呈长方形状，在牵开器维持状态下，根据骨槽长度，取自体三面皮质髂骨植骨。其中4例未取髂骨，采用

6、钛网充填减压的椎体松质骨植骨。去除牵开器，选择适当长度颈椎前路带锁钢板常规内固定。1.2.3术后处理术后用激素和脱水药治疗，72h内拔除引流，颈托保护4～6周。术后当日、6周、12周、6个月、1年分别拍摄颈椎X线片，了解内植物位置及植骨融合情况，必要时还可行CT或MRI检查，根据具体病情及术后植骨块生长情况决定外固定去除时间。2结果8本组病例术中无脊髓、大血管、气管、食道意外损伤。术后并发症包括较剧烈咽喉疼痛7例，经对症治疗消失。髂骨供骨区疼痛、麻木8例，术后3个月均获改善。全部病例均获得随访，随访4

7、～25个月，平均11.2个月。定期X线检查显示损伤节段固定稳定，未见内植物松动、脱落或断裂。植骨在3～4个月内融合，无假关节、骨不连发生，未发现钛网明显塌陷。完全性脊髓损伤患者术后神经功能均无恢复，但上肢疼痛、麻木有不同程度的缓解。不完全性脊髓损伤患者术后神经功能均有一定恢复，平均Frankel分级提高1～2级。部分病人术后行MRI检查，观察减压后脊髓形态和信号变化。术前的平均Cobb角为后凸24.2°(后凸48°～前凸2.0°)，椎体前移距离6.4mm(后移0.5mm～前移8.5mm)，椎间隙高度为

8、66.8％(39.2％～87％)；术后最终随访时为前凸2.5°(后凸2.4°～前凸3.3°)，椎体前移0.42mm(后移0mm～前移2.3mm)，椎间高度95％(83％～143％)。3讨论3.1创伤性下颈椎不稳的病理改变创伤性下颈椎不稳是一种影响脊髓功能甚至危及生命的严重损伤，其病理改变包括颈椎排列异常，稳定性下降甚至消失，椎间盘或椎体后缘压迫脊髓致脊髓损伤，椎间高度和生理曲度不同程度丧失。3.2颈前路钢板重建颈椎生理曲度的评价8颈椎前路固定钢板可提供融