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时间:2018-08-01
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1、右踝关节术后切口迁延不愈1例护理心得【关键词】术后切口愈合不良;护理 术后切口愈合不良或伤口破裂(指正在愈合的伤口或原来已经外科手术缝合的伤口重新裂开)是外科术后的常见症状,其发生概率达7%[1],许多术后感染形成难愈合性伤口,伤口形成慢性感染或溃疡,经久不愈,给患者带来极大的痛苦和心理负担。2010年6月24日本院门诊换药室收治1例术后切口迁延不愈的患者,运用湿性疗法治疗取得较好效果。现将伤口的处理方法及护理措施报告如下。 1临床资料 患者,男,58岁,无业。于2010年3月曾在本院因踝骨骨折做钢板内固定手术,术后恢复良好。2011年5
2、月26日,在本院做踝关节钢板内固定取出术,3周后拆线,拆线后伤口愈合不佳,有渗液,局部红肿伴疼痛,在外院换药数次效果不佳,于2011年6月24日来本院门诊就诊。 2评估 2.1伤口的局部评估9 按照国际TIME原则进行评估,T(tissue)为组织活性评估;I(infection)为感染或炎症反应评估;M(moisture)为渗液量和潮湿度评估;E(edge)为伤口边缘及有无潜行评估[2]。伤口范围:右踝关节外侧手术切口长1.5cm,深1cm。T:伤口颜色为红色75%,黄色腐肉25%。I:创面布满黏液物,无异味,创口外周红肿。M:渗液较多
3、,周围皮肤干燥,肤色呈暗紫色。E:伤口呈椭圆形,边缘不规则;伤口无潜行。根据长海痛尺进行疼痛评级[2]:伤口疼痛分级为2分,轻度疼痛,可忍受,能正常生活和睡眠。 2.2全身评估 通过会谈及观察的方法,对患者进行治疗前评估,体重100kg,身高169cm,重度肥胖,患者精神佳,情绪急躁,食欲良好;经济状况不佳。手术3周后拆线,口服抗生素治疗1周。有吸烟史,每天1包;无糖尿病史,6月24日测空腹血糖4.9mmol/L;双下肢均有色素沉着,主诉10年前有丹毒病史,现患肢色素沉着加重。 3护理措施 3.1伤口处理 按照一洗二清三选四包的“四步
4、骤”处理伤口[4]。9 3.1.1“一洗”——清洗伤口 伤口床使用生理盐水按照“由外向内”的方向环形清洗,周围皮肤使用安尔碘棉球“由内向外”清洗5~6cm。 3.1.2“二清”——清创 选择机械清创的方式,清除腐肉和脓性分泌物。 3.1.3“三选”——敷料 依据伤口评估的清洁度和分泌物的多少,选用内敷料。 3.1.4“四包”——合理使用外敷料、包扎固定伤口 给予弹力绷带缠缚,厚度适宜,固定牢固无移位。 3.1.5感染早期局部处理 如患肢制动、抬高患肢,促进血液回流、炎症吸收和局限化等作用。9 3.1.6伤口护理流程和效果
5、 3.1.6.1第1天 根据伤口感染情况,渗液不多,笔者采用银离子材料覆盖,无菌纱布包扎,每日换药1次。 3.1.6.2第4天 伤口未见明显好转,且腐肉组织、渗液增多;立即采用刮匙进行机械清创:(1)清创,清除坏死组织、脓苔、焦痂,并发现线头两根给予剪除等。(2)选择敷料:藻酸盐敷料填塞引流,无菌纱布敷料覆盖,弹力绷带包扎,每日换药1次。 3.1.6.3第9天 连续使用藻酸盐敷料4天后,渗液量明显减少,创面为淡黄色,且部分基底为粉红色;创面减少1cm。 3.1.6.4第11天 伤口明显好转,渗液减少,伤口缩小为2cm;创面见新鲜肉
6、芽爬行。9 3.1.7具体护理措施 3.1.7.1第1天 评估伤口感染情况,渗液不多,笔者采用银离子敷料覆盖,无菌纱布包扎,每日换药1次。 3.1.7.2第3天 评估伤口未见明显好转,且渗液明显增多;立即采用刮匙进行机械清创。(1)清创:清除坏死组织,脓苔后发现内有潜行,约1.5cm,并伴有异味。(2)选择敷料:银离子材料填塞引流,无菌纱布敷料覆盖,弹力绷带包扎。 3.1.7.3第9天 评估有渗液,淡黄色,量不多;伤口创面出现大部分新鲜肉芽,伤口潜行缩小至0.8cm;现继续使用银离子材料填塞引流。 3.1.7.4第11天9 评
7、估渗液少,淡黄色;伤口创面出现大部分新鲜肉芽,伤口潜行缩小至0.5cm;现继续使用银离子材料填塞引流。 3.2加强患肢护理 患侧肢体应注意抬高,包扎弹力绷带时松紧适宜,注意保护肢体,防止再次外伤感染。 3.3心理护理和健康教育 3.3.1病情指导 患者担心伤口反复不愈合,对选用药物和治疗方法存在疑问,故在每次治疗之前对选用的方法和药物都进行详细的解释。告知患者所使用方法和敷料的目的、作用、性质等。每次创面处理后将照片给患者查看,了解伤口愈合的进展,增强患者的自信心,使其积极配合。 3.3.2饮食指导 重度肥胖建议控制体重,多吃粗粮
8、杂粮,少吃高脂和含简单糖丰富类的食物,如蛋糕、冰激凌等。9 3.3.3生活指导 建议戒烟或每日减少吸烟量。 4效果评价 伤口经过11天处理有明
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