剖宫产术中大出血临床分析

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1、剖宫产术中大出血临床分析【关键词】剖宫产术　　［摘要］目的：探讨剖宫产术中大出血的原因及防治。方法：对我院2001年1月至2004年11月115例剖宫产术中大出血的原因进行分析。结果：115例大出血中，子宫下段收缩差占38．26％，子宫切口出血占27．82％，胎盘剥离面血窦开放占18．26％，切口裂伤占12．17％，其他占3.48％。结论：子宫下段收缩差是剖宫产术中大出血的主要原因，防治子宫收缩差是降低剖宫产术中出血的关键。　　［关键词］剖宫产；出血；产后出血　　产后出血为产妇重要死亡原因之一，在我国居首位，所以预防产后出血尤为重要［1

2、］。我院2001年1月至2004年11月共行剖宫产术610例，其中发生术中大出血115例，发生率18．85％。现进行回顾性分析如下。　　1资料和方法　　1.1一般资料我院2001年1月至2004年11月共行剖宫产术610例，其中术中大出血115例。年龄20岁～35岁，初产妇106例，经产妇9例。其中出血最多者为2000ml。5　　1．2手术指征(115例出血中)头盆不称27例，胎儿窘迫12例，臀位13例，妊娠高血压综合征15例，产程异常12例，前置胎盘2例，胎盘早剥3例，前壁胎盘10例，脐绕颈4例，初产头浮3例，剖宫产再孕6例，羊水过少

3、1例，双胎4例，妊娠合并胆汁淤积综合征3例。　　1．3出血量判定标准剖宫产术中出血量超过500ml者称为术中大出血。　　1．4方法对剖宫产手术指征及术中各种出血原因进行分析。　　2结果　　见表1。　　表1出血原因（略）　　由表1可见，子宫下段收缩差是剖宫产术中出血的主要原因。子宫切口出血及胎盘剥面血窦开放、切口裂伤出血亦不可忽视。　　表2115例剖宫产指征手术（略）5　　由表2可见，虽然头盆不称是剖宫产手术的主要指征，但臀位、双胎、胎盘因素、妊娠高血压综合征、妊娠合并胆淤是剖宫产术中出血的主要原因［2］。　　3讨论　　本文分析结果与叶之

4、美［3］报告的妇产科手术中大出血的防治相一致。剖宫产术中大出血的主要原因是子宫下段收缩差，同时也与手术指征有密切关系，尤其是臀位、双胎，子宫下段撑的较薄，弹性差，收缩力差，导致出血；产程进展不顺利、滞产，下段受先露压迫时间较长、缺血，组织较脆，加之先露深入骨盆，娩出胎儿时易致切口裂伤；前置胎盘，胎盘面积大，位置低，附着部位子宫平滑肌少，致出血；胎盘位于子宫前壁，血管充盈，切口部位血管丰富，易致切口大出血；胎盘面积大，子宫剥离面血窦开放，亦致大出血；另外，胎盘早剥、胎盘植入也是剖宫产术中出血不可忽视的原因；妊娠合并症，如妊娠高血压综合征、

5、妊娠合并胆淤等，亦可引起术中大出血。因此，术前应积极处理妊娠并发症。曾有2例因麻醉因素导致盆腹壁肌肉松弛，产后大出血、大小便失禁，待麻醉作用消失后，上述症状缓解。　　剖宫产术中大出血的预防：对于未临产者，可在术前静脉点滴小5剂量催产素诱发宫缩，使下段拉长、变薄，减少术中出血。临产后应严密观察产程，如有产道异常、胎头过大、相对头盆不称、持续性枕横位、枕后位等因素，应及时行剖宫产术。横跨于子宫切口表面的较大血管，应先于切断缝扎。前置胎盘患者，应根据术前B超提示的胎盘位置，设计子宫切口，尽量避免切入胎盘组织。子宫切口大小应适度，娩出胎头前宜先

6、将其转至枕前位，使通过子宫切口的胎头径线缩小。胎头娩出后，立即静脉推注催产素10U，宫体注射催产素10U。胎头深入骨盆者，应采取提胎肩后，术者将右手展平插入盆底或由单叶产钳撬胎头，将胎儿头撬至切口水平，将胎头娩出。如上述措施不能奏效，可同时由助手经阴道上推胎头，再用前述方法娩头。若仍无效，术者可将右手绕过胎背侧，深入宫底牵拉双足至切口，以足牵引方式娩出胎儿，从而减少子宫切口撕裂而引起的出血，此方法也可避免经阴道上推胎头可能引起的胎儿脑幕撕裂、颅骨骨折的危险［2］。麻醉效果不佳，估计取头困难时，可采取传统剖宫产术式或子宫下段横切口加上“”

7、型。关腹前，子宫下段处置米索前列醇200μg。剖宫产术中大出血的治疗如果胎盘娩出后子宫下段收缩乏力，出血多，立即用手将子宫托出腹腔，用湿热盐水纱布包裹，行双手按摩，刺激子宫收缩，同时向子宫肌层注射宫缩剂。助手双手压迫两侧子宫动脉上行支或将其缝扎，可控制出血量。若子宫收缩仍差，也可行双侧髂内动脉结扎或向宫腔填塞纱布条。但填塞纱布条必须手法正确，宫腔内不能留有死腔，填塞满意者子宫变为坚硬。术后245h从阴道取出纱布条，并注意子宫可能再出血及预防感染。如宫腔填塞前子宫疲软，对药物缩宫无反应，应果断行子宫次全或子宫切除术，以挽救患者生命［3］；

8、胎盘娩出后，若子宫收缩良好，但出血多，应立即清理宫腔，如果胎盘剥离面渗血多，先用无损伤缝合线间断缝合渗血面，然后快速缝合子宫切缘；如有子宫切口裂伤者，应迅速用组织钳钳夹裂缘，辨清裂伤部位，按解剖结构缝合之［