l-精氨酸对随意皮瓣存活影响的皮瓣观察及护理配合

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1、L-精氨酸对随意皮瓣存活影响的皮瓣观察及护理配合【关键词】L-精氨酸;随意皮瓣;皮瓣观察;护理皮瓣坏死是整形修复外科中常见的并发症，近几年我院整形外科进行了L-精氨酸对随意皮瓣存活影响的基础研究，明确了L-精氨酸对随意皮瓣存活有促进作用[1]，护理组的配合也对实验的完成起到了积极作用,现总结如下。　　1资料和方法　　1.1一般资料以2002年1月—2003年3月在我院就诊的40例患者为研究对象，其中女17例，男23例,年龄12～65岁，包括瘢痕修复14例，体表肿瘤切除11例，脱发整治9例，器官再造6例。治疗部位：头面部21例，上肢9例，下肢4例，颈部6例。　　1.2分组按照入院时间顺

2、序将前20例作为对照组,后20例作为实验组。　　1.3口服药物的监督登记实验组患者每日口服L-精氨酸15g，对照组患者每日口服甘氨酸254g，每日1次。护理组准备了专用登记本，要求每天早交班和晚交班时当面交代服药情况，且口服药物由当班护理人员提供，当面交患者口服，现场登记。整个实验持续了15个月，未出现漏服或剂量差错。　　1.4皮瓣的观察记录患者手术后进入病房即开始记录皮瓣的长度、血供、颜色、引流情况等，在实验登记本中详细记录，尤其是口服药物后皮瓣的颜色有无变化、有无淤血、泛红试验情况等。　　1.5皮瓣并发症的处理最常见的并发症是皮瓣发白，常是缺血的表现，要及时通知医生，解除加压包扎

3、纱布和绷带，减轻对皮瓣蒂部的压力，或者变换患者的体位，减小皮瓣的张力。皮瓣发紫、发黑也很常见，一般是静脉回流不畅所致，通常处理是减轻皮瓣蒂部的压力，用棉棒驱赶淤血，如仍然无效应报告医生,针扎放出积血，以防血栓形成加重淤血，有时也需检查有无皮瓣下积血。　　1.6标本的收集术后24h拔除引流管时，需取皮瓣中远段全层组织适量留作检测，此时护理人员需配合医生准备好换药包,按照无菌要求进行操作，并将组织迅速转存于超低温冰箱(-73℃)中待测。　　1.7皮瓣存活率的测定术后7天，准备无菌的测量工具，协助登记皮瓣两缘测量的长度，将发黑的组织送病理检测。　　2结果4　　实验组皮瓣平均存活率为98.4

4、%,对照组为92.0%,前者较后者高6.4%。实验组皮瓣出现缺血、发白或发黑、发硬的比例及面积明显减少。　　3讨论　　实验中需要患者配合口服L-精氨酸，而多数患者对实验心存疑虑。我们印制了L-精氨酸的相关资料，重点告知患者：①L-精氨酸是一氧化氮(NO)的惟一前体物质，而NO能促进血管扩张进而促进皮瓣存活，这些已经在基础实验中得到证实[2];②L-精氨酸作为药物早已应用于心血管疾病、消化系统疾病等的治疗，该药物是安全可靠的;③药物的口服剂量严格按照药典规范要求;④告知患者该药物并发症较少，可能有的并发症如何处理，以消除患者顾虑;⑤对照组口服的甘氨酸更是对人体有益的必需氨基酸。由于我们

5、进行了细致的思想工作，所有被选中参与实验的患者均顺利配合了实验。　　护理组对术后患者仔细观察，勤加巡视，认真护理，及时记录，尽可能排除外界干扰因素，对皮瓣的血供、泛红试验时间的长短均详加观察记录。对血供差或有淤血的患者，护理组积极配合医生及时加以处理，消除淤血，防止血栓形成，减轻水肿，使患者得到了满意的恢复效果。【参考文献】4　　[1]金培生，岑瑛.L-精氨酸对随意皮瓣存活影响的临床研究[J].华西医学，2005，20(4)：692-693.　　[2]金培生,陶常波,张爱君，等.L-精氨酸对随意皮瓣存活的影响[J].徐州医学院学报,2002,22(2)：155-157.4