后腹腔镜肾盂成形术护理配合

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1、后腹腔镜肾盂成形术护理配合【关键词】腹腔镜；肾盂成形术；手术室护理　　腹腔镜手术在泌尿外科中的应用越来越广泛，以其出血少、创伤小、痛苦少、并发症少、术后恢复快等优点逐步替代开放手术。本院2004年7月～2008年9月采用后腹腔镜行离断式肾盂成形术治疗肾、输尿管连接部狭窄20例。现将手术配合介绍如下。　　1临床资料　　　　本组患者20例，男13例，女7例，年龄22～67岁，平均42岁，所有患者均经B超、腹平片(KUB)加静脉肾盂造影（IVU）或逆行肾盂造影(RGP)检查确诊为肾盂输尿管连接部狭窄伴有不同程度的肾积水。其中左侧9例，右侧11例，8例合并肾结石。重度积水6例，中度

2、11例，轻度3例。　　2手术方法　　　　全部患者手术在气管插管全麻下进行，取健侧卧位，在腋中线髂嵴上2.0cm处做1.5cm切口，放入自制气囊，注水500ml扩张后腹膜腔，插入10mmTrocar，注入二氧化碳建立气腹，置入0°镜观察，然后分别在腋前线和腋后线十二肋缘下做一切口放置5mm和10mm5Trocar。置入两把分离钳在腔镜直视下分离找到肾盂输尿管连接部，行狭窄段切除，修剪整形后缝合肾盂输尿管，置入双J管，检查冲洗创面，放腹腔引流管引流，拔出Trocar，缝合穿刺口。　　3护理配合　　3.1术前准备　　3.1.1术前访视　　巡回护士手术前一天到病房查阅病历了解病情，

3、与患者沟通，询问有无药物过敏史，了解既往病史、术前准备情况，介绍此术式的优点、进入手术室及麻醉前应配合的注意事项，解除患者恐惧、紧张心理，使其以良好的心态接受手术治疗。　　3.1.2仪器及器械准备　　STOZE成套摄像系统，气腹系统，二氧化碳气腹机，冲洗泵，吸引装置，高频电刀，确保以上仪器性能良好。除常规泌尿腔镜器械外，还需备5mmTrocar一套、10mm5Trocar两套、转换器一个、保温暖水瓶1个、双J管1条、输尿管导管1条、普通16号尿管1条，无菌7.5号手套一只、腹腔引流管、引流袋等。另备沙袋2个、骨盆固定器1副，托手架1副、腋枕1个。　　3.1.3患者准备　　病

4、人进入手术间后认真核对，建立静脉通道，协助麻醉师麻醉后插尿管保留，尿管开放，粘贴连接电刀负极板。与手术医生共同再次核对手术名称、部位后取健侧卧位，对好腰桥，患者双上肢平伸置于托手架上，骨盆处用骨盆固定器固定，沙袋加固，健侧腋下垫腋枕，患侧下肢伸直，健侧下肢屈曲30°角，膝部垫软枕。　　3.2术中配合　　3.2.1巡回护士配合　　摆放并检测各种仪器，将各种导线与仪器连接，使之处于工作状态。常规消毒、铺巾后与术者一起用无菌保护套将摄像头和光纤套好，保证无菌，调节电刀功率、光源强度，对白平衡，气腹压力调至1.6～2.0kPa（一般不超过2.0kPa），流量为6～8L/min。协助

5、器械护士将预热好的无菌生理盐水倒入保温瓶中。观察手术进程及患者生命体征变化，及时提供台上所需物品，保持静脉输液及导尿管通畅。　　3.2.2器械护士配合5　　提前30min上台，将术中所用的器械、敷料、缝针、缝线、导管等检查整理，分类放置并处于完好备用状态。制作水囊：检查无菌手套有无漏气，将16-0单腔尿管头端放入手套内手指根部位置，用7-0丝线扎紧。协助术者铺巾，放置Trocar，在等待水囊扩张后腹膜腔间隙与巡回护士连接气腹管、单极线等并用皮钳妥善固定，协助医师将导丝置入双J管（双J管及导丝均需涂抹足够的石蜡油），用弯钳夹紧固定，以防滑脱。配合术者建立气腹，镜头进腹前应用温

6、水预热擦干，术中需保持热水温度，随时做好擦镜准备，当镜头模糊时，及时将镜头浸入80℃左右热水中，使其外表温度接近人体温度，保证镜头清晰［1］。术中通过电视屏关注手术步骤，准确快速传递器械。术者打开肾周筋膜、分离肾盂时，迅速递上分离钳、电凝钩，当肾盂、输尿管上段游离完成后，将狭窄段切除和修剪肾盂时递上剪刀，同时准备好吸引器备用。修剪完毕，递长度约10cm的4－0可吸收线缝合肾盂、输尿管后侧切口，递上准备好的双J管，术者放置双J管成功后，递4-0可吸收线继续缝合肾盂、输尿管前部切口，缝合毕递吸引器冲洗检查创面，留置腹腔引流管，解除气腹，拔出Trocar，缝合创口。　　4小结　　

7、5　　后腹腔镜离断式肾盂成形术是一种复杂的泌尿外科腹腔镜器官重建手术［2］。手术配合的重点首先要做好术前准备，将所用器械、物品备齐并处于完好状态，如使用水囊前先做注水试验，确定水囊无破漏，线扎牢靠方可使用；其次术中注意保持视野清晰，鼻纱条及缝针等小物件使用后及时回收清点，以防遗留腹腔。器械护士要熟悉手术步骤，配合要默契，掌握每一件器械的名称、功能用途及正确的安装保养方法，以及互相间的配套使用，以保证器械的正确、及时传递，缩短手术时间，减轻患者痛苦，确保手术顺利进行。巡回护士要熟练掌握各种仪器的性能、使用步骤、连接方