孤立性肺结节的ct研究进展

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1、孤立性肺结节的CT研究进展【关键词】硬币病变，肺/诊断;体层摄影术，X线计算机孤立性肺结节(Solitarypulmonarynodule，SPN)的良恶性诊断一直是肺部疾病检诊的难点之一。随着低剂量螺旋CT对肺癌筛查的研究及应用，越来越多的SPN被筛检出来。尽管当今医学使得肺癌的可切除率有所提高，但5年生存率仅为14%[1]，而早期肺癌手术切除后的5年生存率可高达90%以上，而中晚期的5年生存率低于5%。因此对肺结节的早期发现、早诊断、早治疗，对改善病人预后至关重要。CT在探查和鉴别SPN中起着重要的作用。笔者就近年来国内外

2、对SPN的CT研究现状作一综述。　　1CT扫描技术12　　对肺结节的诊断和研究主要应用CT，因为CT密度分辨率高，有着最佳的空间与对比分辨力的高度统一。应用技术主要有HRCT、薄层扫描、靶扫描、动态增强扫描、双能CT扫描等。随着多层螺旋CT(MSCT)及实用软件技术的开发应用，MSCT可进行影像的回顾性重建，层厚可达0.5～1.25mm，从而避免了常规扫描后重新进行肺结节薄层扫描的必要。CT后处理技术在肺结节的应用主要包括多层面重建技术(MPR)、表面遮盖显示法(3D-SSD)、滑动薄层块技术(STSMIP)、透视成像技术(V

3、R)、CT灌注成像等，这些后处理技术的运用，对病灶显示直观、立体感强，能补充横断面图像的不足，从不同方面显示病灶的特征，对病变的定位及定性有很大的帮助，明显提高了SPN的检出率，在早期肺癌的检出及定性诊断中起着非常重要的作用[2，3]。如三维重建STS-MIP发现肺小结节的敏感性高达92%～100%，而轴位薄层CT仅为73%。　　2结节的形态　　包括结节边缘、形状及内部特征等。形态学采用CT工作站后处理技术，在横断面CT原始图像的基础上，进行多平面二维和三维技术重建，获得SPN的三维影像学信息，更容易发现SPN的空泡征、支气管

4、充气征[4]、分叶、毛刺、棘突[5]及胸膜凹陷征[6，7]等恶性征象，诊断的准确性明显高于单纯的横断面图像[8]。较早的肺癌有更多的不规则形态表现，横断面往往难以显示全貌，许多有价值的征象无法清晰显示，容积呈现(VR)技术可更加全面显示结节形态[9]。近来刘大亮等[10]对结节的分叶征进行了进一步的CT研究，并根据其形态学表现分为4型，指出结节边缘分叶，有血管相连并形成血管切迹的Ⅳ型对肺癌的诊断有较高的特异性(97.6%)和敏感性(60.7%)。细支气管征及空泡征在肺癌较常见，约占30%，良性结节约占5%。　　“晕征”12是指

5、结节或肿块周围的磨玻璃影(GGO)，随着MSCT高分辨力成像的应用,许多学者越来越多地关注表现为GGO改变的早期肺癌。GGO表现为肺密度轻度增加，但支气管血管束仍可显示的区域。边缘或内部有GGO的结节，与腺癌或癌前病变的关系密切相关。刘士远等[11]在43例GGO中发现了34例肺癌，9例腺瘤样增生。表现为GGO的结节病理改变为肿瘤细胞沿肺泡壁生长，无肺泡壁塌陷，肿瘤内弹性纤维轻度增生，网状结构较完整，肿瘤的恶性程度较病变结节低[12]。由于表现为GGO的肺癌都是早期病变，其倍增时间也相对较长，手术切除后100%的存活5年以上，

6、所以，正确判断发现GGO对挽救患者的生命至关重要。　　3结节的密度　　钙化是区分结节良恶性的重要指标。良性钙化为弥漫实性、中心性、层状或爆米花样，前三者常见于肉芽肿性感染，如组织胞浆菌病或结核，而爆米花样钙化常见于错构瘤。针尖状或偏心性钙化常提示为恶性。极少数情况下，均匀的钙化也可见于转移性病变，但这种钙化结节通常是多发的。含脂肪的结节通常为良性，见于错构瘤和类脂质肺炎。极少数情况下，来自脂肪肉瘤的转移瘤也可含脂肪成分，但一般也为多发结节。对于肉眼无法确定的钙化或脂肪密度，可使用定量的密度测量法。近来，MSCT的薄层影像由于减

7、少了部分容积效应，可评价小至3mm的结节内钙化，从而能够更加准确地记录结节的密度特征。12　　4结节的生长速度　　肺内结节的生长速度是以结节的倍增时间(doubletime，DT)计算。结节的倍增时间是指结节的体积增长一倍所需要的时间，测量结节的倍增时间有以下两种方法：①传统的2D测量法，通过结节最大径线截面的CT层面上，测量不同时间结节最大径线的变化，并通过指数增长公式计算出倍增时间。②CT容积测量法，是根据测定不同时期CT图像上病变容积的变化而判断肿瘤生长速度的方法。采用3D图像技术判断肿瘤的增长速度较传统的2D技术更为精

8、确[13]。CT容积测量技术与其他的诊断技术一样，结节的体积越小其准确性越低。这是由于部分的容积效应所致。但对于较小的结节，3D技术是测量结节生长速度很有前途的方法。　　结节大小的变化对SPN性质判断非常重要，多数情况下，结节倍增时间<1个月或稳定时间>24个月应