资源描述：
《复发性口腔溃疡临床辨治思路》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。
1、复发性口腔溃疡临床辨治思路【关键词】复发性口腔溃疡；知柏地黄丸；中医疗法 复发性口腔溃疡俗称“口疮”,是口腔黏膜疾病中常见的溃疡性损害疾病,发作时疼痛剧烈,灼痛难忍。本病一年四季均可发生,可出现于口腔黏膜的任何部位,其中以唇、颊、舌较多见。现代医学认为,免疫、遗传、感染或伴有其他疾病与口疮有着密切的关系。笔者临证内外结合、辨证论治获得较好疗效,现介绍如下。 1病因病机 口疮的发生是由于饮食不节、酒食热毒、劳倦过度、七情刺激等致心脾积热、脾胃湿热、胃火炽盛或阴虚火旺,上熏于口而发病,少数亦可由外
2、感邪热或脾气虚弱、肾阳不足、过食寒凉而发病。口疮虽只生在口腔,但口腔与内脏有密切的联系。脾开窍于口,心开窍于舌,肾脉连咽系舌本,两颊及齿龈属胃与大肠,牙齿属肾,任、督等脉均上络口腔唇舌,因此,治疗口疮应与整体病变联系起来。中医学很早就认识到脏腑与本病的密切关系,如：“肝有热常患口疮”(《外台秘要》)；“疮者,心肝有热,气冲上焦,熏发口舌,故作疮也……气弱,谷气少,虚阳上发而为口疮”(《圣济总录》)；明代薛己在《口齿类要》中提到：“中焦虚寒,下焦阴火,个经传变所致,当分别而治之。”6明确提出上、中、下
3、三焦虚实寒热都能引起口疮,且各脏腑经络病变可相互传变。根据古今对本病的认识,大致可将口疮的病因病机概括为：心脾积热、脾胃湿热、胃火炽盛、阴虚火旺、脾气虚弱、肾阳不足6个方面。 2辨治要点 2.1辨证 2.1.1辨虚实虚实不同,治法迥异。起病急、病程短为实；起病慢、反复发作、日久不愈为虚。局部大小不等、表面多黄白分泌物、基底红赤、疮周红肿显著为实；疮面较小、表面少量灰白色分泌物、基底淡红或淡白,疮周红肿不明显为虚。口臭明显为实,不明显为虚；疼痛剧烈灼痛为实,疼痛较轻为虚。渗出物多、色黄浊为实；渗
4、出物少、色浅淡为虚。实者伴有全身实热症状,虚者多有脏腑虚损症状。 2.1.2辨局部病变疮周见红色斑块多属热证,见浅红或淡白斑块多属虚寒,红而带紫为热盛,红斑压之不退色多为血热或血瘀。疮周有水泡多属风热夹湿。疮周红肿多属湿热,肿而不红为湿盛。黄色脓痂为热毒,黄而粘腻为湿热,黑色血痂为血热。疮周有鳞屑、急性发作者为实证。日久口疮起鳞屑或见龟裂者多为血虚阴亏。疮浅者为病轻,疮深者为病重,深陷如穴如坑者更重。 2.2治疗6 2.2.1清热泻火本法适用于心脾积热之证。证见口疮灼热疼痛,表面多黄白分泌物,
5、周围鲜红微肿,心烦失眠,口渴口臭明显,大便干少,小便黄短,舌红,苔黄,脉滑数。常因酒食燥热、七情刺激而诱发加重。方选泻黄散合导赤散加减。其中泻黄散善泻脾胃伏火,方中石膏、栀子以清脾热；藿香醒脾辟秽；防风升发伏火,取“火郁发之”之意。导赤散善泻心火,用生地黄、木通、竹叶以清心凉血,导心经之热从小便而出。二方合用,共奏清泻心脾积热之效。 2.2.2清热养阴本法适用于脾胃湿热伤阴之证。证见口疮表面黄白粘腻,分泌物多,疮周红肿,灼痛较甚,体倦身重,脘腹痞闷,口腻乏味,纳食不香,渴不欲饮,舌红,苔黄而腻,脉
6、细数或滑数。方选甘露饮加减,方中天冬、麦冬、生地黄等清心脾而养阴；黄芩、茵陈清热利湿；石斛益胃生津、养阴清热。全方共奏清热养阴生津之效。 2.2.3清热解毒本法适用于胃火炽盛之证。证见起病较急,数量较多,大小不等,表面多黄白分泌物,疮周肿或有水泡,并具热痛感,常伴有胃脘灼热,口臭,口渴喜冷饮,发热头痛,咽喉疼痛,便秘,小便黄,舌红,苔黄,脉洪数。方选凉膈散加减。方中以连翘、栀子、黄芩解毒而清膈上之热；芒硝、大黄以泻火清热；薄荷疏邪辟秽；甘草解毒,调和诸药。全方共奏清胃泻热解毒之功效。 2.2.4
7、滋阴降火6本法适用于阴虚火旺之证。证见口疮反复发作,灼热疼痛,疮周红肿稍窄,口燥咽干,手足心热,或有盗汗、咯血,或烦热易饥,舌红少津,脉细数。方以大补阴丸加减。方中熟地黄、龟甲滋阴潜阳以制虚火；配以知母、黄柏清泻相火而保真阴；猪脊髓、蜂蜜以补津液。全方共奏滋阴降火之功效。 2.2.5补脾益气本法适用于脾气虚弱之证。证见口疮淡而不红,大而深,表面灰白,日久不愈,服凉药则加重,腹胀,纳少,便溏,头晕乏力,口淡无味,舌淡,苔白,脉沉弱或浮大无力。方选附子理中汤加减,以党参补中益气、强壮脾胃；干姜温中而扶
8、阳；白术燥湿健脾。全方共奏温中祛寒、补气健脾之功效。 2.2.6温补肾阳本法适用于肾阳不足之证。证见口疮淡而不红,大而深,表面灰白,日久不愈,服凉药则加重,腰膝酸软,面青肢凉,舌淡,苔白,脉沉弱或浮大无力。方选黑锡丹加减。以黑锡、硫黄大热扶阳；肉桂、附子、胡芦巴、补骨脂、小茴香、阳起石等以温壮肾阳；木香、肉豆蔻温中降逆；川楝子反佐；沉香纳气归肾。全方共奏温补肾阳之功效。 2.3发作期敛火止痛以治标,平时辨证求因而治本6 口疮并不是单一的局部病症,而是人体免疫力低
