乙状结肠扭转32例诊治分析

《乙状结肠扭转32例诊治分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、乙状结肠扭转32例诊治分析【关键词】乙状结肠扭转乙状结肠扭转是急性肠梗阻的常见病因之一。该病多见于老年患者，术后并发症多，病死率较高，且复发率高。我院自2009年1月～2010年1月间共收治乙状结肠扭转病例32例。现报告如下。1临床资料1.1一般资料本组男23例，女9例。年龄29～75岁，平均56.4岁。病程3小时～21天。以2～6天多见。1.2临床表现全组病例入院时均有进行性腹胀、腹痛、便闭等到低位性梗阻表现。14例有呕吐，10例就诊时合并有休克，26例左下腹有轻压痛，14例左下腹可扪及包块，12例有腹膜刺激症。腹部X线检查：本组病例均有典

2、型的乙状结肠扭转之X线特征。1.3辅助检查除有腹膜刺激征的5例外，其余19例入院后立即行腹透或平片检查，14例示腹部多个阶梯状液平，其中6例示扩张的“马蹄”状结肠袢而确诊。13例行钡灌肠检查，12确诊为乙状结肠扭转，1例误诊为结肠癌并肠梗阻。2治疗与结果413例经乙状结肠镜或直接插肛管减压复位，4例获得成功。但此4例中1例于复位后8小时出现腹膜炎体征急症Hartmann术，1例于复位成功后2个月行择期乙状结肠切除1期吻合，2例在1年内因扭转复发而行1期肠切除吻合。未经减压复位及减压复位失败者共28例行急症手术，其中27例行1期肠切除吻合，1例

3、行Hartmann术，手术中见乙状结肠扭转度270度～990度，360度以上者26例，肠坏死者6例。本组共死亡2例，1例为减压复位后出现腹膜炎而行Hartmann术者，因感染性休克而死亡；1例为1期切除吻合者，死于心肺功能衰竭。1期肠切除吻合者1例出现吻合口漏，经引流，肠外营养，抗生素治疗42天，瘘自行闭合而愈。除2例死亡外，30例均随访2～3年，平均2年8个月，未见扭转复发者。胃肠功能均正常。3讨论3.1乙状结肠扭转的临床特点按病情的缓急，将乙状结肠扭转分为3类：(1)急性；(2)短期的急性复发性；(3)慢性非典型性。慢性非典型性常发生于年

4、龄较大的患者，起病较缓，有慢性便闭，腹痛较轻，无排便，呕吐不多，有显著的进行性腹胀，腹部不对称，左下腹可扪及弹性包块，一般无腹膜刺激征。急性型临床少见，常发生于较年轻患者，起病急，发展快，腹痛剧烈，呕吐频，有腹膜刺激征，常合并休克。X线腹部平片：在腹部偏左可见极度的弧立肠袢自盆腔直达上腹。在站立位时，可见两个大液平面。钡灌肠对其鉴别诊断有帮助，于梗阻部位可见“鸟嘴样”征。3.2乙状结肠扭转的治疗43.2.1非手术疗法：直肠插管法治疗乙状结肠扭转是一种安全、简便而有效的方法。亦可采用钡灌肠和插管的方法。成功后即可见大量积气和粪水排出，肠减压后扭

5、转自动复位。肛管宜留2～3天，以防复发。但此法复发率高，有报道高达77％～92％。说明此法只是暂时的、早期的治疗方法。3.2.2手术治疗：手术方法有多种，需根据患者的年龄、体质及局部病理变化而定。(1)单纯扭转复位：手术简单，术后恢复快，短期效果好。适应于年龄较轻且肠管扩张不明显的患者。但复发率高。(2)复位加固定：即在复位后将过长的乙状结肠与侧腹膜固定数针。适应于年龄较大且一般情况较差的患者。(3)结肠造瘘术：是一种较安全可行的抢救措施，适应症于中毒性休克、有肠坏死、穿孔且年龄较大和病程较长的患者。但须行第二期手术，且并发症多、病死率高。(

6、4)一期切除吻合加横结肠造瘘：适应于结肠壁充血水肿明显，肠管过度扩张，腹腔污染重和全身情况较差的患者。虽给患者须行第二期手术，但针对上述情况，该术式仍不失为一个简便、实用的好术式。(5)一期切除吻合：乙状结肠扭转部分切除，一期吻合术是防止复发的最佳术式。随着吻合技术的提高，抗厌氧菌药物的应用，手术效果大为改观，且该术式易为患者所接受。术中为安全起见，常规在吻合口旁留置多孔乳胶管理1根。结合本组病例。3.3乙状结肠扭转死亡率较高的原因4(1)就诊时间较晚，延误了诊断和手术时机；(2)发病年龄偏大，老年患者大都合并有心、肺、肾等重要脏器疾病；(3

7、)慢性非典型性乙状结肠扭转，因临床表现不典型、缺乏对该病有足够的认识而造成误诊；(4)对乙状结肠的解剖生理知识认识不足而采取一些不恰当的治疗方法。参考文献[1]王吉甫.胃肠外科学.北京:人民卫生出版社，2000.[2]陈孝平.外科学.北京:人民卫生出版社，2002.[3]吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学，第6版.北京:人民卫生出版社，2002.[4]黄进，赵廷常，李文华，等.急腹症影像学.北京:人民卫生出版社，2001.[5]黎介寿，吴孟超，黄志强.手术学全集·普通外科卷.北京:人民军医出版社，2001.4