婴儿麻疹127例临床特点分析

《婴儿麻疹127例临床特点分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

婴儿麻疹127例临床特点分析作者：韩永辉，佟桂莲，韩小芳，张丽瑶【摘要】目的分析婴儿麻疹的临床特征。方法沈阳市传染病院于2006-01～2006-12，对收治的127例婴儿麻疹临床资料进行回顾性分析。结果①全年散发,3～5月份为发病高峰（82例）,占全年发病的64.6%。②小月龄患儿发病率上升，主要为5～10月龄（106例），占83.5%，其中5～8月龄（75例）占59.1%。③外来流动人口(主要为农村到城市务工者)子女发病率高，占64.6%。④临床症状典型,皮疹典型为充血性斑丘疹,口腔麻疹黏膜斑（Koplik'sspots科氏斑）明显。并发症：肺炎、喉炎、肝脏损伤、心肌损伤为主。结论为减少婴儿麻疹发病，应提高基础免疫覆盖率、及时率，以及接种质量；适当提前婴儿的初免年龄至6月龄；对育龄妇女可适时进行麻疹疫苗复种。【关键词】麻疹;婴儿;临床特征麻疹是由麻疹病毒引起的一种急性发热出疹性疾病,是小儿常见的传染病之一。我国自1965年广泛推行麻疹疫苗接种以来,麻疹的发病得到有效控制。但是近年来婴儿麻疹的发病率有所增加［1］。现对收治的127例婴儿麻疹临床资料进行回顾性分析，报道如下。　　1临床资料9 　　1.1一般资料　　本院2006-01～2006-12收治127例婴儿麻疹，男86例,女41例，男∶女为2.1∶1;外来流动人口(主要为农村到城市务工者子女)82例、本市长驻居民子女45例，比例为1.8∶1。全部病例符合《传染病学》的诊断标准［2］。年龄最小为52d，1月龄0例，2月龄1例，3月龄3例，4月龄4例，5月龄10例，6月龄14例，7月龄19例，8月龄32例，9月龄20例，10月龄11例，11月龄5例，12月龄8例。患儿主要为5～10月龄（106例），占83.5%，其中5～8月龄（75例）占59.1%，9～10月龄（31例）占24.4%。　　1.2发病月份　　1月份5例，2月份9例，3月份23例，4月份34例，5月份25例，6月份15例，7月份13例，8月份1例，9月份1例，10和11月份无，12月份1例。集中在3～7月份，共110例，占全年发病的86.6%。以3～5月份最多为82例，占全年发病的64.6%。　　1.3麻疹疫苗接种史9 　　有明确麻疹疫苗接种史者31例，未接种者79例，接种史不详者17例。发病半个月内接种麻疹疫苗者25例。　　1.4麻疹接触史　　29例有明确麻疹接触史，其中10例母亲分别在婴儿发病前10～20d患过麻疹；19例诉周围环境中有麻疹患者，但无接触史；79例否认接触史。　　1.5母亲麻疹疫苗接种史　　127例母亲中年龄最大34岁，最小20岁。41例接种过麻疹疫苗，48例未接种过麻疹疫苗，38例免疫史不详（其中16例母亲幼时患过麻疹）。　　1.6临床表现　　127例患儿均有发热,大多数为稽留热,至出疹期体温达到最高,体温多在38～40.5℃。热程3～10d，随着皮疹消退,体温很快下降。同时伴有哭闹、流泪、流涕、畏光、双眼球结膜充血、拒食、呕吐、腹胀、腹泻。127例患儿均出现皮疹,在病程的1～7d开始出疹。有16例以皮疹为首发症状,出疹1～2d后方出现发热。皮疹持续4～109 d。68例皮疹先于耳后、发际,渐及额面部、颈、胸、背、腹及四肢,最后达手掌及足底；19例自颜面部开始；有23例以躯干部皮疹为首发部位；17例自手、上肢、下肢出疹。72例为暗红色充血性斑丘疹,部分融合成片；21例呈现出血性皮疹,皮疹消退后留有明显浅褐色色素斑,并伴有糠麸样脱屑。71例患儿颊黏膜见口腔麻疹黏膜斑（Koplik'sspots科氏斑）为白色小点,19例两侧颊黏膜见多个科氏斑，互相融合。24例有明确麻疹疫苗接种史患儿，热程短而中毒症状轻微，未见科氏斑，皮疹稀疏不典型,以躯干部或四肢首见皮疹且很快消退，预后良好。　　1.7并发症　　127例中并发肺炎59例，出现肺部啰音,胸部摄片见模糊斑片影；喉炎61例，出现明显声音嘶哑,呛咳；心肌损伤73例，既往均无心脏病史，心肌酶谱有不同程度升高,以肌酸激酶、乳酸脱氢酶异常为主,其中心电图可出现ST-T改变,心律不齐,窦性心动过缓，窦性心动过速；肝脏损伤67例，肝功酶谱不同程度升高,以谷丙转氨酶、谷草转氨酶异常为主；高热惊厥者5例。无合并脑炎病例。　　1.8实验室检查　　血常规：WBC>10.0×109/L39例;<4.0×109/L41例，介于2者之间35例，分类以淋巴细胞为主。12例未检查血常规。麻疹病毒抗体检测IgM抗体为阳性102例,占80.3%;余25例麻疹病毒IgM抗体为阴性。9 　　1.9治疗及转归　　全部患儿均给予卧床休息、抗病毒、对症支持综合治疗;对有合并症者,给予相应对症治疗。本组患儿均好转或治愈出院。无死亡病例。　　2讨论麻疹是一种传染性强的急性呼吸道传染病,自然患病后有持久性免疫力，成人多因在儿童时患过麻疹获得免疫力而很少发病。6月龄内婴儿由于在出生时从母体获得了特异性抗体,很少患麻疹。但是近年来婴儿麻疹的发病率明显上升。本组127例婴儿麻疹发病以5～10月龄为主，占83.5%，其中5～8月龄占59.1%。其原因可能与以下因素有关：①我国自1965年广泛推行麻疹疫苗接种以来,麻疹的发病率明显下降。目前的婴儿母亲大多没有自然感染过麻疹,虽经预防接种,但是麻疹的人工免疫产生的抗体弱,保护期限较短,一般认为麻疹疫苗接种后5～6年免疫力消失,最长不超过12～15年［3］，又没有及时加强免疫。或未接种过疫苗，使其母体内抗体水平较低,因而通过胎盘的抗体,不能很好地保护婴儿,增加了所生婴儿麻疹的患病风险［4］。②婴儿体内麻疹抗体水平下降较快。林峰等［5］报道对350例8月龄内婴儿的麻疹抗体进行动态检测，阳性率从小于1月龄的1009 %逐渐下降至8月龄的15.6%，已达不到保护作用。易感婴儿主要集中在4～8月龄。因此8月龄内的婴儿易成为麻疹的易感者。③我国现行计划免疫规定麻疹疫苗初免年龄为8月龄,由于部分婴儿未到初免月龄，未能及时获得免疫而发病。有关资料表明,麻疹疫苗免疫后的母体胎传抗体水平在婴儿5～8月龄时很低［6］,难以保护初免前婴儿，使其成为麻疹易感者。本文5～8个月婴儿发病就占59.1%。④流动人口尤其是农村地区家长卫生意识淡漠,未及时给适龄婴儿进行麻疹疫苗接种，出现免疫空白，增加了暴露机会。加上流动人口多为农民工,从农村到城市务工,因生活环境卫生条件差、集体居住,故易感染和传播。本组病例中外来流动人口(主要为农村到城市务工者)子女发病占64.6%。⑤麻疹野病毒株的基因和抗原发生变异［7］。长期以来一直认为,麻疹病毒相对稳定,但国际上近年发现麻疹病毒的基因和抗原已发生了变异，H基因和N基因是变异最大的基因。根据H或N蛋白的基因序列同源性的差异，WHO将麻疹病毒划分为8个基因组，共23个基因型［8］。在我国流行的主要是H基因组的H1基因型,人群对其缺少足够的免疫力,一旦暴露于其中,就成为易感者,很容易患病。⑥由于婴儿免疫功能发育不完善，细胞免疫功能差,病毒毒力较强而致发病。小婴儿患麻疹后CD4+、CD8+比值明显降低，机体处于免疫抑制及失调状态［9］。亦有人认为可能与巨噬细胞和树突状细胞受感染有关。本组麻疹的临床特点:①全年散发,3～5月份为发病高峰,占全年发病的64.6%。②9 外来流动人口(主要为农村到城市务工者)子女发病占64.6%。③小月龄患儿发病数上升，患儿主要为5～10月龄，占83.5%，其中5～8月龄占59.1%。④起病急,大多临床表现较典型,多有不同程度上呼吸道症状,高热者多见,皮疹发生率高,多为典型皮疹,疹退后留有色素沉着,科氏斑多见。消化道症状明显,腹泻者多见。⑤并发症以肺炎、喉炎、肝脏损伤、心肌损伤多见，治疗后好转较快,预后良好，无死亡病例。目前接种麻疹疫苗仍是控制麻疹的最有效预防措施。应做好流动人口的计划免疫工作，提高基础免疫覆盖率、及时率，以及接种质量。减少漏种和无效接种,消除免疫空白人群。建议适当提前婴儿的初免年龄至6月龄［10］，并对育龄妇女可适时进行麻疹疫苗复种,以提高胎传抗体水平,减少初免年龄内婴儿的发病率［11］。在麻疹流行季节要加强健康宣教,应尽量避免带婴儿到人群聚集的场所,室内注意通风、消毒等，并避免8月龄内婴儿与麻疹病人接触,若已有接触应立即注射丙种球蛋白,以提高被动免疫力［12］。【参考文献】　　［1］胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学［M］.7版.北京:人民卫生出版社,2002:728-732.　　［2］彭文伟.传染病学［M］.6版.北京:人民卫生出版社,2004:85-88.9 　　［3］宁博,李宽智,张清明.麻疹105例临床分析［J］.陕西医学杂志,2002,31(3):202-203.　　［4］熊菀,刘作义,裴伦.儿童麻疹372例临床特点分析［J］.中国实用儿科杂志,2003,18(3):171-172.　　［5］林峰，白松涛，刘渠,等.麻疹胎传抗体水平动态监测［J］.预防医学情报杂志，2005，21(1):87-89.　　［6］周军芳，陶志华.控制小月龄婴儿麻疹发病的对策［J］.职业与健康,2006,22（11）:845-846.　　［7］许文波,朱贞,张珍英,等.麻疹野病毒H1基因型在中国流行的分析［J］.中国计划免疫,2003,9(1):1-8.　　［8］SmitSB,HardieD,TiemessenCT.MeaslesvirusgenotypeB2isnotinactive:evidenceofcontinuedcirculationinAfrica［J］.JMedVirol,2005,77(4):550-557.　　［9］韩国强,张桂连.麻疹患儿免疫状态的探讨［J］.温州医学院学报，2002，32（4）：237-238.9 　　［10］邓慧玲，常荣芬，张素梅，等.西安地区8月龄内母婴配对174例麻疹抗体测定结果分析［J］.陕西医学杂志，2005，34（1）：123-125.　　［11］魏兴武,苏黎,叶永青,等.婚前育龄妇女接种麻疹疫苗免疫效果观察［J］.中国公共卫生，2005，21（8）：924-925.9