ct定位引导显微手术切除脑内小病灶50例分析

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1、CT定位引导显微手术切除脑内小病灶50例分析【摘要】目的:探讨CT定位引导显微手术切除脑内小病灶及组织活检的方法和优点。方法:应用CT定位引导小骨窗开颅显微手术切除脑深部或功能区小病灶50例。结果:胶质瘤19例，海绵状血管瘤10例，炎性肉芽肿11例，转移瘤2例，脑脓肿2例，动静脉畸形2例，脑膜瘤2例，皮样囊肿2例；病灶直径0.5～3.0cm，均在CT定位引导下显微手术全切除。结论:CT定位引导下显微手术切除颅内小病灶是一种定位准确、创伤小、安全、有效的手术方法。【关键词】CT定位；显微手术；脑内小病灶对于脑深部或功能区的小病灶，开颅手术切除要求做到

2、定位准确、创伤小，CT定位引导下显微手术能够达到这种要求。我院自2001年2月至2006年2月在CT定位引导下显微手术切除脑内小病灶50例，疗效满意。1临床资料1.1一般资料5本组50例，男34例，女16例，年龄10～65岁，平均38.4岁。50例病人中头痛、呕吐12例，偏瘫13例，癫痫15例，语言障碍6例，偏侧肢体麻木4例。所有病列术前均作CT或MRI检查，病变位于顶叶18例（3例位于运动区下），颞叶14例（2例位于颞叶内侧面），额叶9例（1例位于语言中枢皮层下），枕叶2例，基底节区3例，丘脑2例，胼胝体2例。病灶直径0.5～3.0cm。术前CT

3、表现高密度21例，混杂密度16例，低密度13例；MRI均示病灶边缘清晰，9例伴周围脑水肿。1.2手术方法术前均经CT扫描对病灶进行定位，在头皮上作“十”字形标记，在气管插管全麻下手术，以“十”字交叉点为中心做头皮直切口或瓣形切口。选择切口的形状避开脑功能区，形成4～6cm的圆形骨窗或方形骨窗，剪开并悬吊硬膜，然后头皮复位，头皮“十”形标记交叉点正下方的脑皮质处为手术进入的位置，在手术显微镜下切开此处脑皮质，根据CT或MRI资料，仔细分离，逐渐深入，找到病灶，将其全部切除。术后标本均行病理检查。2结果2.1病理检查胶质瘤19例，海绵状血管瘤10例，炎

4、性肉芽肿11例，转移瘤2例，脑脓肿2例，动静脉畸形2例，脑膜瘤2例，皮样囊肿2例。2.2治疗结果5本组病例均术中一次性找到病灶,均行病灶全切,术中出血少,无手术死亡。手术切除动静脉畸形1例，术后出现偏瘫,3个月后基本恢复正常。随访2年，胶质瘤手术后复查CT无复发；15例癫痫病人中10例症状消失,5例癫痫发作次数明显减少,继续口服抗癫痫药物治疗,其中2例6个月后癫痫症状消失,随访2年无复发，另3例至今仍有癫痫发作。2例转移瘤8个月、1年后全身多处转移而死亡。海绵状血管瘤、脑膜瘤、皮样囊肿、脑脓肿术后随访2年均恢复良好，无复发。3讨论脑内小病灶是指皮层

5、下经CT或MRI测量最大直径＜3.5cm、神经系统功能损害相对较轻的一类脑实质病变[1]。常见的病变有胶质瘤、海绵状血管瘤、炎性肉芽肿、动静脉畸形等。脑内小病灶的精确定位是手术切除的关键和基础。随着影像学技术的发展，立体定向和神经导航技术已能对脑深部或功能区小病灶作精确定位[2]。我院依据自身条件，采用CT定位引导下显微手术切除50例脑内小病灶，术中均一次性找到病灶，顺利切除全部病灶，其定位的精确程度不逊于立体定向和神经导航技术。总结经验如下：（1）术前行CT薄层扫描（层厚1mm），将扫描到病灶中央的投影在头皮上作“十”字标记，即用长约6～8cm的

6、金属线垂直于CT扫描线，根据扫描的情况，使金属线与CT扫描线的交叉点正好是病灶中心的体表投影，即在头皮上作这两条线的“十”形标记，标记的两条线段的长度要超过6cm，以显示能通过这两条5线的两个平面，这两个平面相交的直线恰通过病灶的中心，用同样的办法尽可能地将病灶的边缘在头皮上标出。对于顶叶的小病灶，可作冠状位CT扫描。（2）术前仔细阅CT或MRI照片，仔细测量脑内病灶与正中线的距离、与脑表面的距离或与邻近解剖标志的距离。（3）根据病灶体表投影的“十”形标记，巧妙设计皮肤切口，尽可能避开功能区。额叶、顶叶、枕叶病灶采用小骨瓣开窗，大小约4cm×4cm

7、，皮瓣的基底为远离功能区的方向。基底节区、丘脑病灶采用耳前颞部直切口，根据病灶的具体位置调整直切口的倾斜角度，切口长度一般6～8cm。切开颞肌在其下方形成一骨窗约4cm×4cm。（4）骨窗形成后剪开硬膜后悬吊，然后皮瓣复位。根据头皮“十”字形标记确定脑皮层切开处（在脑表面放置两条缝线与头皮上的标记相对应），在显微镜下沿脑沟切开脑皮层。如病灶在功能区，则选择尽可能沿偏离功能区的脑沟切开，脑皮层切开的宽度以尽可能窄但够用为原则，切开深入的方向要通过头皮“十”5字的两条线的平面相交的直线方向，同时要参照术前测量的病灶距脑表面的深度、距离正中线的距离。对于

8、基底节区或丘脑的病灶则于颞上回或颞中回切开，沿着皮质向内囊投射的角质纤维纵向切开，尽量避免对角质纤维的横向离断。（5）切开